Карта онкоцентров
Какие виды препаратов наиболее эффективны
Назад
Современные подходы к лечению гепатита В
19 декабря 2025 г.
Обновлено 19 декабря 2025 г.
4 просмотров
Время прочтения: 6 мин.
0
Содержание статьи
Виктор Борисович Ровный
Кандидат медицинских наук, инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог.
Автор более 40 печатных работ.
Острый вирусный гепатит В обычно протекает с выраженной клинической симптоматикой, по которой можно достаточно быстро узнать данное заболевание: появляется слабость, снижается аппетит, может быть тошнота и даже рвота, часто отмечаются уртикарные высыпания, боли в крупных суставах. Позднее можно выявить самый главный признак — желтуху, при появлении которой узнать заболевание не представляет больших трудностей. Однако не стоит забывать, что острый гепатит В, как и вирусный гепатит С, может протекать в бессимптомной или малосимптомной форме. И конечно же, эта форма наиболее опасна, так как пациент сам не знает, что болен. Поэтому, с одной стороны, он может быть активным источником инфекции, а с другой стороны, заболевание без специфического лечения может постепенно прогрессировать до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
При любом остром вирусном гепатите необходима скорейшая госпитализация пациента, потому что может развиться такое жизнеугрожающее состояние, как острая печеночная недостаточность, характеризующаяся появлением кровотечений, печеночной энцефалопатии и даже отеков, что часто приводит к гибели больного за несколько часов. Общими мероприятиями в стационаре всегда являются соблюдение щадящей диеты, которая исключает употребление жирной, жареной, острой, копченой, маринованной пищи, полностью запрещается алкоголь. Должны быть исключены физические нагрузки, а при тяжелых формах заболевания показан постельный режим.
При остром вирусном гепатите В считается, что в большинстве случаев (до 90%) пациент может полностью излечиться без назначения противовирусных препаратов. При этом противовирусные препараты прямого действия назначаются только при тяжелом и/или затяжном течении вирусного процесса (в этом случае повышается риск хронизации заболевания). Данные препараты относятся к нуклеозидным (нуклеотидным) аналогам, которые имеют структурное сходство с естественными нуклеотидами (кирпичики, из которых строятся нуклеиновые кислоты, в том числе ДНК и РНК). Поэтому они встраиваются в синтезируемую вирусом цепь ДНК, создавая ошибки в ней, и тем самым блокируют дальнейшее построение такой молекулы.
На сегодняшний день известно несколько препаратов, которые обладают высокой эффективностью и безопасностью. Обычно они принимаются один раз в сутки, хорошо переносятся пациентами, редко приводят к развитию побочных эффектов и в большинстве случаев помогают полностью выздороветь. Принимаются такие лекарства до исчезновения вирусной ДНК, поверхностного HBsAg, а также антигена «инфекционности» (HBeAg) из крови, что обычно происходит в течение 3–6 месяцев, после чего поддерживающая терапия продлевается еще на 12 месяцев. Основными критериями эффективности является нормализация печеночных ферментов, таких как АЛТ и АСТ, исчезновение HBsAg и появление антител к поверхностному антигену (anti-HBs) (так называемая сероконверсия, которая обычно происходит как раз через 4–6 месяцев после исчезновения HBsAg), стойкое отсутствие вирусной ДНК в крови. При одновременном инфицировании острыми гепатитами В и D (коинфекция) отдельно лечение гепатита D не назначается, так как на сегодняшний день отсутствуют препараты для лечения заболевания на этой стадии.
Хронический вирусный гепатит В, в отличие от гепатита С, не всегда нужно лечить противовирусными препаратами. Основными показаниями к такой терапии считаются наличие ДНК вируса в крови в концентрации более 2 000 МЕ/мл, повышение печеночных ферментов, фиброз печени II стадии и выше, концентрация HBsAg более 2 000 МЕ/мл, желание пациента.
На первом месте, как и при остром гепатите В, стоят нуклеозидные (нуклеотидные) аналоги, которые назначают таким пациентам на срок не менее пяти лет, а в некоторых случаях и пожизненно. Неоспоримым преимуществом таких препаратов является возможность назначения некоторых из них при беременности, что позволяет убрать вирусную активность гепатита и минимизировать риски заражения ребенка.
Шанс полностью излечиться на фоне применения таких препаратов небольшой, однако они позволяют полностью подавить вирусную активность гепатита В и остановить развитие фиброза и цирроза печени. Ранее с этой целью использовали интерфероны, однако в последние годы они практически не применяются, так как процент полного выздоровления при их назначении также небольшой, а лечение должно длиться до 48 недель, при этом риск развития побочных эффектов очень высок. Кроме того, после окончания применения интерферонов для лечения гепатита С практически все ведущие фирмы, производившие данные лекарственные препараты, полностью отказались от их поставок.
При сочетанной хронической инфекции, вызванной вирусами гепатита В и D, в настоящее время применяется один из самых современных препаратов, который ингибирует проникновение вируса гепатита D в клетки печени, тем самым предотвращает дальнейшее инфицирование остальных гепатоцитов, из-за чего вирус теряет точки приложения и постепенно погибает.
Наибольший эффект отмечается при его совместном назначении с пролонгированными интерферонами (которые вводятся подкожно один раз в неделю), при этом стандартный курс лечения длится 48 недель. При непереносимости интерферонов возможна монотерапия данным препаратом, но эффективность обычно ниже. На сегодня есть данные, что при применении такой комбинации не только исчезают сами вирусы, но и значительно регрессируют фибротические изменения в печени. Применение нуклеозидных (нуклеотидных) аналогов при хроническом гепатите В+D возможно только с целью подавления активности гепатита В при наличии на это показаний, при этом на активность гепатита D они никак не влияют.
Таким образом, уровень развития современной медицины позволяет или полностью избавить человека от такого страшного недуга, как хронический гепатит D, или заблокировать размножение вируса гепатита В и тем самым предотвратить прогрессирование фиброза и цирроза печени. Поэтому, чтобы правильно и своевременно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, необходимо вовремя обратиться к специалисту, который выберет оптимальную стратегию ведения каждого пациента.
АО «Рош-Москва»
Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+
Публикация является мнением автора
M-RU-00022583 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
