Распространенный рак легкого
Когда опухоль распространилась на соседние ткани и органы, полностью удалить ее хирургически становится невозможно, и на первый план выходит лекарственное лечение.
Узнайте о методах лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого и об этапах диагностики, которые необходимы для назначения лекарственных препаратов.
Для каждого пациента врачи подбирают индивидуальный план терапии, учитывая особенности заболевания:
-
Тяжесть состояния
-
Тип рака
-
Размер и распространен-ность опухоли
Определение типа рака
Для определения типа рака легкого проводится исследование образца опухоли, полученного во время биопсии.
При обнаружении признаков рака легкого на рентгенологическом снимке или КТ онколог в течение одного рабочего дня должен организовать проведение биопсии. Во время процедуры врач забирает небольшую часть новообразования для исследования.
-
Чреcкожная биопсия
Забор образца опухоли с помощью иглы, которая вводится через кожу и грудную стенку в подозрительное образование
-
Трансбронхиальная биопсия
Забор образца ткани с помощью бронхоскопа — гибкой трубки, которая вводится в бронхи через рот
Образец опухоли поступает в патоморфологическую лабораторию, где врач-патоморфолог проводит морфологическое исследование.
Этап 1
Гистологическое исследование проводится всем пациентам с раком легкого для подтверждения диагноза и определения гистологического типа опухоли.
- Аденокарцинома
- Плоскоклеточный рак
Этап 2
Молекулярно-генетическое исследование и определение экспрессии PD-L1 проводятся пациентам с немелкоклеточным раком легкого для поиска генетических нарушений и молекулярных мишеней.
- Мутации EGFR
- Перестройка гена ALK
- Перестройка гена ROS1
- Мутация BRAF V600E
- Экспрессия PD-L1
Эти 5 исследований входят в клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи и выполняются бесплатно.
- Мелкоклеточный рак
- Крупноклеточный рак
- Редкие подтипы
Результаты морфологического исследования представлены в патоморфологическом заключении.
Оно должно быть готово в течение 15 дней после поступления образца опухоли в лабораторию. Если в лаборатории нет необходимого оборудования, врач отправит материал в другую медицинскую организацию. Из-за этого время исследования может увеличиваться.
Скачать памятку по молекулярно-генетическим исследованиям
Если в лечебном учреждении нет возможности провести необходимую диагностику, вы можете обратиться в федеральный центр. Запросите у лечащего врача:
Вы можете самостоятельно отправить материал на диагностику PD-L1
-
Проконсультируйтесь с врачом
-
Заполните заявку на сайте или позвоните по телефону
-
Отправьте материал с курьером
-
Получите результат на электронную почту
Инструментальная диагностика помогает уточнить размеры и распространенность опухоли
Инструментальные исследования выполняются параллельно с морфологическим исследованием.
У пациентов с онкологическим заболеванием инструментальные исследования проводятся в течение 7 дней после назначения онколога. Они входят в стандарты оказания медицинской помощи и бесплатны для пациентов.
Выбор
лекарственной терапии
Для назначения лечения собирается врачебный консилиум, который обязательно включает онколога и лучевого терапевта. Также в нем могут принимать участие хирург, патолог и другие врачи.
Таргетная терапия
Таргетная терапия направлена на клетки, в которых произошли мутации, связанные с развитием рака.
-
В отличие от химиотерапии таргетные препараты распознают и уничтожают опухолевые клетки, не повреждая здоровые. -
Для назначения таргетной терапии необходимо провести исследование образца опухоли для определения мутаций. -
При неплоскоклеточном НМРЛ таргетная терапия применяется при обнаружении мутаций в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E.
Если обнаруживается повышенный уровень PD-L1, врач может назначить иммунотерапию без химиотерапии
Моноиммунотерапия сопровождается меньшим количеством нежелательных явлений и лучше переносится.
Частота серьезных нежелательных явлений
Химиотерапия +
иммунотерапия
Моноиммунотерапия
В 1,5 раза реже, чем при химиотерапии
- Нарушение функции печени
- Нарушение работы сердца на ЭКГ
- Кровотечения
- Мышечная боль
- Тошнота и рвота
- Запор
- Повышение температуры
Химиоиммунотерапия
У всех пациентов с НМРЛ независимо от уровня экспрессии PD-L1 может применяться химиоиммунотерапия.
Пациенты с низким уровнем PD-L1 хуже отвечают на иммунотерапию, поэтому врачи добавляют к ней химиотерапию. Препараты действуют совместно, уничтожая раковые клетки.
Лечение должно начинаться в течение 7 дней после заключения врачебного консилиума.
Если вы не согласны с решением консилиума, вы можете запросить второе мнение в федеральном центре
Лечение продолжается до прогрессирования заболевания или появления тяжелых нежелательных явлений
Со временем раковые клетки обучаются противостоять лекарственным препаратам, из-за чего заболевание прогрессирует.
Чтобы подобрать новую эффективную терапию, требуется сделать повторную биопсию опухоли или метастазов. Если из-за медицинских причин сделать это затруднительно, можно обсудить с врачом проведение жидкостной биопсии.
-
Жидкостная биопсия помогает обнаружить ДНК опухолевых клеток в крови или других биологических жидкостях.
-
Показания для проведения жидкостной биопсии
- При неоперабельном раке, когда образец опухоли не удается забрать для исследования.
- При невозможности проведения исследования образца ткани из-за его низкого качества или малого количества.
Жидкостная биопсия и определение генетического профиля опухоли возможны в рамках комплексного геномного профилирования.
