Какие вопросы задать врачу, если у вас меланома

Единой причины развития меланомы не существует. Самым значительным фактором риска считают ультрафиолетовое излучение, то есть прямое воздействие солнца на кожу. Вот почему специалисты рекомендуют пользоваться солнцезащитными кремами, не увлекаться загаром и соляриями.

Клетки кожи меланоциты под воздействием солнечного излучения вырабатывают меланин, вызывающий тот самый смуглый оттенок. Он защищает клетки кожи от опасных мутаций, порой и вызывающих меланому. Однако избыток УФ-излучения угнетает защитные силы организма. А лучи с длиной волны 270–334 нм могут вызвать рак. Наиболее опасными считаются УФ-В лучи с длиной волны от 301 до 303 нм¹.

Чувствительность каждого человека к солнцу индивидуальна, врачи различают шесть разных ее типов — от наиболее высокой до наименьшей. В группе самого высокого риска по меланоме рыжеволосые люди со светлой кожей, обладатели большого количества родинок (от 100 и больше), лица с большими по объему врожденными невусами (занимающими более 5% объема тела), имеющие семейную историю меланомы². Всех причин и факторов риска наука пока не знает. Но спросить об этом нужно. Врач изучит ваш образ жизни и, не исключено, сделает предположение о причине опухоли. Если возможно, ее следует в будущем исключить.

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи меланоцитов. Она возникает в разных частях тела и на момент выявления может иметь разные стадии. Информация об этом и содержится в диагнозе.

Опухоль может быть инвазивной (прорастающей в соседние ткани) и называться собственно меланомой или неинвазивной — такую называют меланомой in situ. В первом случае ее цифровой код начинается с буквы С (к примеру, C43.0 — злокачественная меланома губы), а во втором с D (к примеру, D03.5 — меланома in situ туловища). Цифры указывают на то, откуда опухоль начала развиваться. В некоторых случаях точную локализацию обнаружить не удается.

Также она делится по гистологическому принципу, или по типу тканей (сложный невус, десмопластическая меланома и т.д.), и по стадиям — от нулевой до четвертой. Причем первая, вторая и третья стадии тоже разделяются (например, стадия IIB или IIIС). Врач расшифрует вам диагноз, что позволит точнее узнать о болезни.

Лечение меланомы зависит от ее типа, локализации и стадии, зафиксированных в окончательном диагнозе. Болезнь развивается стремительно, она отличается гораздо большей агрессивностью, чем другие типы рака кожи, и, как следствие, намного более опасна. Меланома быстро метастазирует. Поэтому лечение нужно начинать как можно раньше, не позволяя опухоли прогрессировать до следующей стадии.

Выявление меланомы, как правило, начинается с визуального осмотра. Сам пациент или врач замечают «неправильную» родинку. В онкологии есть даже такое понятие — симптом «гадкого утенка». Это когда пигментное образование не похоже на другие такие же у человека. Маленький кусочек этого образования, взятый при биопсии, изучают под микроскопом, чтобы выяснить, является ли оно злокачественным.

Если диагноз «меланома» подтвержден, проводят УЗИ регионарных лимфатических узлов. Если есть основания, могут назначит МРТ головного мозга, полный объем лучевой диагностики, молекулярно-генетическое исследование на мутации в генах BRAF или C-KIT.

Здесь важно понять, что имеется в виду под лечением. Если период от постановки диагноза до перехода болезни в состояние полной ремиссии, это один срок, если же только время пребывания в больнице — другой. Вряд ли врач сможет с точностью до одного дня или даже недели спрогнозировать продолжительность вашего лечения. Ответ может быть только оценочным.

Лечение рака — процесс небыстрый, особенно если болезнь обнаружили не на первой стадии. Часто оно требует неоднократных госпитализаций, хирургических операций, курсов химиотерапии, радиотерапии, иммунотерапии и других методов. Что-то делают в условиях стационара, что-то проводят амбулаторно.

Даже после успешно завершенного лечения рака все равно необходимо последующее динамическое наблюдение и регулярные визиты к врачу и обследования.

Основу лечения меланомы в стадиях 0–III составляет хирургическая операция. Хирурги-онкологи стремятся радикально иссечь опухоль в пределах здоровых тканей. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, которые мешают проведению операции, могут назначить лучевую терапию. Пораженные метастазами лимфоузлы также удаляют хирургически. После операции может потребоваться адъювантная лекарственная терапия.

Если опухоль уже достигла стадии IIIC/D или IV, она может быть неоперабельной. В этом случае обычно проводят молекулярно-генетическое исследование на наличие мутаций, которое может помочь выбрать таргетную лекарственную терапию. Если провести ее невозможно, врачи предлагают химиотерапию. Отдаленные метастазы могут быть успешно удалены хирургическим путем. В целом, пациента с меланомой ожидает системное лечение, которое стоит подробно обсудить с врачом. Но никакой план лечения не является неизменным. Его корректируют в зависимости от индивидуальной реакции организма на лечение.

Поведение пациента во время терапии и даже его психологический настрой очень важны. Врач расскажет о важности соблюдения режима, об изменениях, которые нужно внести в свой образ жизни, включая питание, уровень нагрузок, поездки, управление стрессом, отдых и т.д. Возможно, он посоветует обратиться к психологу.

Нередко пациенты с опухолями, находящиеся на амбулаторном лечении, не придают значения каким-то появившимся у них симптомам, а их нельзя игнорировать. Врач объяснит, на что обращать внимание и как правильно следить за самочувствием.

Спросите у врача, нужно ли членам вашей семьи с ним встретиться. Это может быть важным, особенно если вы постоянно проживаете вместе с близкими, — часть забот ляжет на их плечи.

Окончание лечения — повод для радости. Но это не значит, что теперь обо всем можно забыть и вернуться к привычному образу жизни. Ведь высока вероятность, что ваш прежний образ жизни и стал причиной развития меланомы. Поэтому, как минимум, отныне стоит избегать солнечных ожогов, искусственного ультрафиолета (соляриев), а также активно пользоваться солнцезащитными кремами при выходе на улицу в солнечную погоду. В правило должен войти регулярный самоосмотр кожи и лимфоузлов. При обнаружении любых отклонений от нормы следует обращаться к врачу.

Динамическое наблюдение у врача — основа раннего выявления рецидивов меланомы, что важно для своевременного устранения очагов. График этих наблюдений составляют индивидуально в зависимости от тяжести перенесенной болезни, ее стадии, индивидуальных особенностей организма. Необходимы систематические осмотры у врачей, проведение лучевой диагностики, УЗИ лимфатических узлов (в первое время регулярно, далее — по показаниям). Строго следуйте графику осмотров, который предложит врач.

Критерии назначения инвалидности определены в приказе Минздрава РФ №585Н, они учитывают уровень нарушений функций организма. Если функции нарушены на 40–60%, устанавливают III группу инвалидности, если на 70–80%, то II группу. При нарушениях функций на 90–100% назначают I группу инвалидности.

При этом вторую и третью группы инвалидности устанавливают сроком на год, первую группу — на два года (при появлении метастазов и при тяжелом общем состоянии пациента на паллиативной терапии — бессрочно)³.

Оформить инвалидность можно по результатам медико-социальной экспертизы (МСЭк) как очно, так и заочно — пациент сам выбирает удобную для него форму. Об этом тоже можно поговорить с врачом.

M-RU-00013831 Ноябрь 2023