Гепатит B: главное, что нужно знать для профилактики рака печени и других заболеваний

Вокруг заболевания ходит множество мифов, но мало кто понимает, почему об этом важно знать. В этой статье рассказываем, как взаимосвязаны гепатит В и рак печени.

Прошло чуть более полувека с момента открытия вируса HBV, вызывающего гепатит B, и сегодня этот патоген и это заболевание можно назвать одними из самых глубоко изученных¹. Тем не менее, несмотря на разработку новых лекарств, гепатит B остается тяжелым хроническим недугом, способным вызвать другие болезни, в том числе рак печени².

Достоверное число инфицированных HBV с точностью хотя бы до нескольких тысяч человек установить невозможно. Для этого необходимо тестировать слишком много людей, в том числе в регионах, где и более простые медицинские операции малодоступны.

Данные, на которые опирается Всемирная организация здравоохранения, показывают, что на 2015 год в мире насчитывалось 257 миллионов человек, живущих с хронической инфекцией HBV³, однако только 10 % из них знали о ее наличии у себя³. Именно это и делает эпидемию гепатита B особенно опасной. Для сравнения: о своем ВИЧ-положительном статусе знают 81 % носителей вируса⁴.

Американский некоммерческий фонд борьбы с гепатитом В приводит еще более впечатляющие цифры: по его оценкам, гепатитом B инфицированы порядка двух миллиардов человек, то есть почти каждый третий житель планеты⁵.

В России на 2017 год самые высокие показатели распространенности и заболеваемости хроническим гепатитом В — в Северо-Западном и Дальневосточном федеральных округах (377,44 и 324,5 на 100 тысяч человек соответственно), минимальные показатели — в Крымском, Северо-Кавказском и Центральном федеральных округах (от 25,04 до 118,75 на 100 тысяч человек)⁶.

Характерно, что в эндемичных регионах (там, где заражено более 6 %) вирус HBV чаще всего передается от матери ребенку в раннем детстве, тогда как в западных странах более типична передача от взрослого к взрослому⁷.

От гепатита B в том же 2015 году умерло 887 тысяч человек³, хотя точнее будет сказать: от заболеваний, спровоцированных вирусом HBV, — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. По оценкам исследователей, до степени цирроза патология прогрессирует у 15–40 % пациентов⁷. Пятилетний рейтинг смертности (показывает, какой процент заболевших умирает в течение пяти лет с момента постановки диагноза) от вызванных HBV расстройств печени в зависимости от макрорегиона колеблется от 14 до 15 %, а риск возникновения рака печени за такой же период — от 10 до 17 %⁸.

Эти цифры, которые на первый взгляд могут ничего не сказать, означают, что каждую минуту от заболеваний, вызванных вирусом HBV, на планете умирают два человека⁵. Когда вы дочитаете данную статью, скончается 10–12 человек. Установлено, что хронический гепатит В — самый распространенный фактор риска рака печени: вероятность возникновения онкологического процесса составляет от 25 до 40 %. Во всем мире до 54 % случаев рака печени связаны с заболеваемостью хроническим гепатитом, вызванным HBV⁵. Гепатит В широко распространен, его осложнения, в частности рак печени, смертельно опасны, поэтому в РФ заболевание включили в перечни социально значимых и представляющих опасность для окружающих заболеваний⁹. Вот почему важно знать об этой болезни и ее проявлениях, соблюдать меры профилактики и контролировать течение (ежегодно проходить скрининговые исследования на предмет прогрессирования в цирроз и рак печени), если вы все же заболели.

В тех странах, где вирус поразил значительную часть населения, наиболее типично инфицирование внутри семьи: при родах, грудном вскармливании, контакте с зараженной кровью³. На территориях, где от гепатита B страдает меньшее количество людей, доминируют следующие способы передачи:

Вирус остается контагиозным (заразным) вне тела на протяжении семи суток. Если за это время он попадет в организм непривитого человека, то проникнет в его клетки. Инкубационный период в среднем составляет от двух до четырех недель¹, но может достигать и полугода. Вот почему достоверно определить источник заражения не всегда возможно.

Из-за длительного инкубационного периода HBV, а также по той причине, что заболевания печени часто подолгу никак не проявляются, человек может не знать о заражении гепатитом B месяцами, а в отдельных случаях и годами.

Главным и, по сути, единственным методом профилактики остается вакцинация³. Как правило, младенцев вакцинируют в первые сутки жизни, повторяя прививку два-три раза с промежутком в четыре недели. Достоверно известно, что защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет, а предположительно — в течение всей жизни³. Точных данных об этом пока нет, поскольку массовая вакцинация началась сравнительно недавно, в середине 1980-х годов¹¹.

В Российской Федерации реализуется программа массовой иммунизации населения против гепатита В, в результате чего за последнее десятилетие (с 2009-го по 2018-й) заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 3,9 раза (с 2,70 до 0,67 на 100 тысяч человек), а в 13 субъектах Российской Федерации в 2018 году не зарегистрировано случаев заболевания острым гепатитом В¹². Также снизилась частота регистрации хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В (хронический гепатит В), с 14,39 случаев на 100 тысяч человек в 2009 году до 9,27 на 100 тысяч человек в 2018 году¹².

Кроме прививки, действенный метод профилактики, особенно во взрослом возрасте, — избегать перечисленных рисков.

При остром гепатите B 90–95 % пациентов выздоравливают без применения какой-либо противовирусной терапии¹³, поэтому лечение обычно направлено на снятие и облегчение симптомов, дезинтоксикацию и уменьшение зуда. В тяжелых случаях могут назначить противовирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов. В крайне тяжелых случаях возможна пересадка печени¹³. Однако существует вероятность развития хронического гепатита В, а со временем — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы¹³.

Если гепатит B перешел в хроническую форму (а это происходит примерно в 5–10 % случаев¹³), может потребоваться медикаментозное лечение. По оценкам ВОЗ, от 10 до 40 % пациентов с хроническими формами заболевания нуждаются в лекарственной терапии, большинство обходится без нее³.

Это заболевание часто остается с человеком навсегда, и нивелирование факторов, провоцирующих развитие фатальных патологий печени, прежде всего рака, — краеугольный камень современной терапии. По крайней мере, до тех пор, пока не будет создано лекарство, гарантирующее полное выздоровление.

M-RU-00001284 июль 2023