Гепатоцеллюлярная карцинома у женщин

Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к официальным данным.

По данным ВОЗ, в 2020 году рак печени был выявлен у 905 тысяч человек: у 632 тысяч мужчин и 273 тысяч женщин¹. Почти треть случаев приходится на женщин, а соотношение между полами составляет 2,3 к 1 (Диаграмма 1). Примерно такое же соотношение сохранялось и по показателю смертности от этого онкозаболевания¹.

Диаграмма 1

Для России гепатоцеллюлярная карцинома 一 относительно редкое заболевание. Если взять официальные данные, то в 2019 году рак печени был выявлен у 5,5 тысячи мужчин и почти у 3,8 тысячи женщин, то есть в 4 случаях из 10 это заболевание диагностировали у женщин (Диаграмма 2). Отметим, что за последние 10 лет заболеваемость выросла как среди мужчин (+57,7%), так и среди женщин (+36%)².

Диаграмма 2

Мы уже рассказывали о факторах, повышающих вероятность развития рака печени. Большинство из них актуально для пациентов обоих полов.

Вирусные гепатиты

Хронические вирусные гепатиты В и С 一 одни из главных факторов риска развития ГЦК как у мужчин, так и у женщин³. Это подтверждается данными ВОЗ: в 2018 году вирусные гепатиты были связаны со 137 тысячами вновь выявленных случаев ГЦК у женщин из 244,5 тысячи (56%). У мужчин эта связь отмечалась в 360 тысячах случаев из 596,6 вновь выявленных (60,3%)^4,5. Ученые из США в своем недавнем исследовании пришли к такому же выводу: вирусные гепатиты были основным или одним из основных (в сочетании с алкоголем) факторов риска у 45,6% женщин с ГЦК и у 58,1% мужчин⁶.


Употребление алкоголя

По данным ВОЗ, в 2020 году примерно 13 тысяч случаев рака печени из 273 тысяч вновь выявленных у женщин (4,8%) были связаны с употреблением алкоголя. У мужчин же 140 тысяч из 632 вновь выявленных случаев (22,1%) ученые связывают с этой вредной привычкой^1,7. То есть у женщин возникновение ГЦК гораздо реже было связано с алкогольной болезнью печени. Подобные результаты получили ученые из США в своем недавнем исследовании 一 5% у женщин против 15% у мужчин⁶.


Неалкогольная жировая болезнь печени

Группа ученых из США пришла к выводу, что неалкогольная жировая болезнь печени почти в два раза чаще связана с ГЦК у женщин, чем у мужчин (23% vs.12%)6. Беря в расчет темпы прироста количества людей с этой проблемой, в ближайшие десятилетия вполне можно ожидать существенного роста заболеваемости ГЦК среди женщин.

Симптомы рака печени неспецифичны, то есть нет характерных клинических признаков этого заболевания, и не отличаются у мужчин и женщин. Коварство этого онкозаболевания заключается в том, что оно длительное время может протекать скрытно. В ряде случаев появляющиеся симптомы люди связывают с уже имеющимися фоновыми заболеваниями печени 一 циррозом, вирусными гепатитами, стеатогепатитом 一 и не обращаются за медицинской помощью. Это объясняет, почему более 80% новых случаев ГЦК было выявлено на III一IV стадиях⁸.

Обычно у людей со злокачественным новообразованием печени появляются жалобы на общую слабость, вялость, быструю утомляемость и потерю аппетита. Могут беспокоить дискомфорт или ноющие боли в верхних отделах живота и правом подреберье. Обычно они носят стойкий, постоянный характер. Может отмечаться повышение температуры тела³.

Увеличение размеров живота, появление отеков на ногах и желтушности кожного покрова, скорее всего, будет свидетельствовать в пользу распространенного злокачественного процесса.

Малая выраженность симптомов ГЦК на ранних стадиях подчеркивает важность регулярного скрининга у пациентов из группы риска развития этого онкозаболевания.

• Рак печени не относится к чисто мужским заболеваниям: почти треть вновь выявленных случаев в мире приходится на женщин. В России женщины составляют 40% новых пациентов.
• Основной фактор риска развития ГЦК для обоих полов — вирусные гепатиты. У женщин существенно реже, чем у мужчин, развитие рака печени связано с употреблением алкоголя, однако чаще причиной выступает неалкогольная жировая болезнь печени.
• Рак печени не имеет связанных с полом симптомов и в 4 случаях из 5 обнаруживается на III一IV стадиях заболевания, когда обычно речь о радикальном лечении не идет.
• Людям из группы риска по развитию ГЦК следует помнить о регулярном скрининге (УЗИ печени + определение уровня альфа-фетопротеина в крови), который позволяет обнаружить опухоль, в случае ее появления, на более ранней стадии.

M-RU-00004070 июль 2023