Лечение рака печени. Общие сведения

Именно поэтому болезнь нередко диагностируется довольно поздно ², что ухудшает прогноз, а для специалистов создает определенные сложности. Чаще всего, решение о тактике лечения рака печени принимается на онкологическом консилиуме, когда несколько врачей разных специальностей совместно обсуждают конкретный случай. Группа специалистов называется мультидисциплинарной командой, в состав которой обычно входят:

• онколог, занимающийся лечением опухолей, в том числе лекарственным;
• хирург, оперирующий на органах брюшной полости;
• хирург-трансплантолог, специалист по пересадке органов;
• рентгенохирург, который проводит операции на сосудах под контролем рентгена;
• специалист по лучевой диагностике и лучевому лечению;
• гепатолог и гастроэнтеролог, занимающиеся болезнями печени и органов пищеварения.

Главный приоритет такой команды при прочих равных условиях — продлить жизнь пациента и сохранить ее качество ³.

На то, каким в итоге окажется финальный алгоритм лечения для каждого пациента, влияют очень многие факторы:

• размер, количество и расположение опухолевых узлов;
• наличие или отсутствие прорастания опухоли в сосуды и отдаленных метастазов — новых очагов опухоли в других органах;
• фоновые болезни печени, прежде всего цирроз — замещение ткани печени рубцовой — и степень его тяжести;
• сохранность функции печени;
• сопутствующие заболевания и общее состояние больного.

Чтобы оценить все это объективно, врачи используют специальные шкалы: работу печени оценивают по шкале Чайлд-Пью, общее состояние и активность пациента — по шкале ECOG, а распространенность опухоли и подходящую тактику — по международной системе BCLC (Барселонской системе стадирования рака печени). Учитывается также способность пациента выполнять рекомендации и придерживаться плана лечения ³.

Лечение ГЦК часто осложняется тем, что одновременно приходится лечить и саму больную печень: назначать противовирусное лечение, чтобы сдерживать хронические вирусные гепатиты B и С (воспаление печени, вызванное вирусами), а также бороться с осложнениями цирроза — удалять лишнюю жидкость при асците (скоплении жидкости в брюшной полости), предупреждать и лечить желудочно-кишечные кровотечения и так далее ³.

Поскольку ГЦК часто развивается на фоне цирроза, перед началом системного лекарственного лечения (то есть лечения препаратами, действующими на весь организм) важно оценить состояние вен пищевода — для этого проводят осмотр пищевода и желудка изнутри с помощью гибкой трубки с камерой (эзофагогастроскопию). Если находят расширенные вены с высоким риском разрыва, их заранее «перевязывают» специальными кольцами или назначают лекарства для профилактики, чтобы снизить риск кровотечения, — особенно если планируется лечение препаратами, которые сами по себе могут повышать такой риск ⁴.

Особое внимание уделяют пациентам с повышенным артериальным давлением: системное лечение рядом препаратов возможно только при хорошо подобранном лечении, снижающем давление ³.

При ранних стадиях рака печени могут использоваться местные (локальные) методы лечения, которые воздействуют непосредственно на опухоль:

• хирургическое лечение — удаление части печени с опухолью (резекция) или пересадка печени (трансплантация);
• разрушение опухоли прямо в органе с помощью холода, радиочастотных или микроволновых волн, а также прицельного облучения (стереотаксической лучевой терапии);
• методы, при которых под контролем рентгена в сосуды, питающие опухоль, вводят лечебные вещества — лекарства, мелкие частицы, перекрывающие кровоток, или радиоактивные микрочастицы ¹.

Пациенты, ожидающие очереди на пересадку печени, могут получать так называемую терапию ожидания (bridge-терапию, или «мост» к операции). Она может включать как перечисленные местные методы, так и системное лекарственное лечение. Это помогает сдержать рост опухоли, пока пациент ждет донорский орган, и заранее понять, насколько опухоль агрессивна, еще до такой большой и серьезной операции ¹. Иногда на фоне такого лечения стадия болезни уменьшается, и пациент, которому раньше пересадка была противопоказана, становится подходящим кандидатом на операцию (это называют «понижением стадии», или down-staging) ³^, ⁵.

ожидания, назначают, когда: появились метастазы за пределами печени, опухоль проросла в крупные сосуды или продолжила расти после ранее проведенного лечения, а также когда консилиум решает, что местные методы нецелесообразны или связаны со слишком высоким риском осложнений. В некоторых случаях местное и лекарственное лечение сочетают ¹^, ³.

Перед началом лекарственной терапии должны быть соблюдены несколько обязательных условий.

Во-первых, по возможности диагноз нужно подтвердить, исследовав кусочек ткани опухоли под микроскопом (этим занимается врач-патоморфолог). Из этого правила есть исключения: если на фоне ранее установленного цирроза при компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии с контрастом видна картина, типичная для ГЦК (опухоль активно накапливает контраст, а затем быстро его «вымывает»), консилиум может поставить диагноз без взятия образца ткани (биопсии) ¹. Во-вторых, общее состояние пациента должно быть удовлетворительным, печень и почки — работать достаточно хорошо, анализы крови — быть приемлемыми, а болезни сердца и сосудов — находиться под контролем, ведь риск для жизни и здоровья не должен превышать ожидаемую пользу ³.

M-RU-00002042 июль 2026 г.