Лекарственное лечение рака печени

Для лечения рака печени используют следующие методы ²:

• хирургическое лечение — удаление части печени (резекция) или ее трансплантацию;
• локальные и внутрисосудистые методы — радиочастотную или микроволновую абляцию, химиоэмболизацию;
• лучевую терапию;
• противоопухолевую лекарственную терапию.

У каждого подхода свои показания и противопоказания. Методы могут использоваться как отдельно друг от друга, так и вместе ³.

При первичном раке печени лекарственную противоопухолевую терапию назначают:

• При невозможности использовать локальные методы лечения — удалить пораженный участок печени или провести эмболизацию (закупорку) кровеносных сосудов, питающих опухоль.
• При метастазировании (распространении) опухолевых клеток в другие органы, если это выявлено при первичной постановке диагноза.
• При прогрессировании онкологического процесса после использования локальных методик лечения ².

Для подготовки к трансплантации печени («мост» к операции) обычно применяют локальные методы (абляцию, эмболизацию). Решение о системной терапии в этот период принимается индивидуально лечащим врачом.

Для назначения лекарственной противоопухолевой терапии человек должен соответствовать определенным критериям:

• Состояние здоровья должно быть удовлетворительным — должна быть сохранена способность к привычным физическим нагрузкам.
• Наличие рака печени должно быть подтверждено гистологическим или другим объективным методом диагностики — рентгенологическим, клиническим, лабораторным.
• Достаточная функция печени. Для ее измерения используется классификация Чайлда — Пью, по которой оценивают наличие и выраженность признаков цирроза печени: накопление жидкости в брюшной полости (асцит), уровень билирубина и альбумина в венозной крови, показатели свертываемости крови, а также нарушения работы головного мозга.
• Отсутствие других выраженных заболеваний, которые могут повысить риск нежелательных эффектов от противоопухолевой терапии ^{1, 2, 4}.

Для лечения рака печени в основном используют таргетные препараты и иммунотерапию.

Существует несколько видов таргетных препаратов:

• Ингибиторы киназ (малые молекулы) — подавляют образование кровеносных сосудов, питающих опухоль, блокируют передачу сигналов внутри опухолевых клеток.
• Моноклональные антитела — блокируют рецепторы на поверхности клеток, связывают факторы роста, подавляют образование кровеносных сосудов опухоли и/или усиливают противоопухолевый иммунный ответ ⁵.

В качестве иммунотерапии при раке печени применяют ингибиторы контрольных точек иммунитета — препараты, которые «снимают тормоза» с иммунных клеток и помогают им распознавать и уничтожать опухоль. Часть моноклональных антител также относят к иммунотерапии, поскольку их основное действие направлено на усиление противоопухолевого иммунного ответа.

Основной врач, занимающийся лечением ГЦК, — онколог. Именно он должен рассказать основную информацию про заболевание, возможные риски, способы, цели и задачи лечения ¹.

В ходе лечения может быть сформирована группа из специалистов разных профилей: хирурга-онколога, радиолога, химиотерапевта, гастроэнтеролога и гепатолога-инфекциониста ¹. Такой подход позволяет комплексно оценивать как состояние пациента, так и подобранное лечение.

После назначения лечения получающий терапию человек должен находиться под медицинским наблюдением: регулярно проходить компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастированием (раз в 2–3 месяца) ², УЗИ печени; сдавать анализы крови (билирубин, альбумин, ферменты, показатели свертываемости) для контроля функции печени (минимум раз в месяц) ⁵. На усмотрение лечащего врача список обследования может быть дополнен. Это необходимо для оценки эффективности лечения и состояния печени.

Препараты, с которых начинают лечение, называются препаратами первой линии. Современный стандарт — комбинации на основе иммунотерапии: либо иммунопрепарат в сочетании с препаратом, подавляющим рост сосудов опухоли, либо два иммунопрепарата вместе. Приоритет в большинстве случаев отдают именно иммунотерапевтическим схемам ¹.

Выбор конкретных препаратов и схем их использования зависит от выраженности цирроза печени и сопутствующих заболеваний:

• Оптимальной комбинацией препаратов для большинства людей является сочетание иммунотерапии с моноклональными антителами, подавляющими образование сосудов опухоли.
• Если есть высокий риск кровотечения (например, из расширенных вен пищевода), то препарат, подавляющий рост сосудов, не назначают. В этом случае применяют комбинацию из двух иммунопрепаратов.
• При наличии противопоказаний к иммунотерапии назначают ингибиторы киназ.
• При сниженной функции печени (например, при выраженном циррозе) используют щадящий вариант иммунотерапии.

Препараты второй линии терапии назначаются, если препараты первой линии не оказали ожидаемого эффекта.

Выбор лекарственных средств зависит от того, что уже использовали ранее, как человек перенес лечение и насколько выражено нарушение функции печени.

Если первой линией были ингибиторы киназ, то назначают либо другой препарат из той же группы, либо моноклональное антитело (при высоком уровне АФП).

Если первая линия была комбинацией с иммунотерапией, то во второй переходят на ингибиторы киназ.

При непереносимости таргетных препаратов показана иммунотерапия ².

При лечении гепатоцеллюлярного рака печени требуется комплексный и индивидуальный подход.

На каждом этапе существует довольно много деталей, которые нужно учесть для подбора оптимальной схемы лечения и ее своевременной коррекции, если в этом возникнет необходимость.

Однако эффективность и безопасность проводимой терапии за последние годы стала существенно выше, что не может не радовать.

M-RU-00002163 июль 2023