Может ли сахарный диабет привести к раку печени

Темпы роста распространенности сахарного диабета (СД) превосходят рост численности населения планеты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1980 г. СД болели 108 млн человек, в 2021 — 529 млн человек, а к 2050 по прогнозам болезнью будут страдать до 1,31 млрд^1, 2. При этом население нашей планеты с 1980 по 2021 выросло менее чем в два раза. И дело не только в том, что СД сегодня выявляют лучше, чем 40 лет назад. Низкая физическая активность, лишний вес, вредная западная диета — вот главные факторы риска развития СД 2-го типа¹.

В России к 1 января 2023 г. было почти пять миллионов пациентов с СД³. И это официальные данные из Федерального регистра. Истинная численность россиян с СД может быть в 3–4 раза больше официально заявленной⁴.

СД затрагивает весь организм, болезнь опасна своими осложнениями, среди последствий — слепота, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты и диабетическая стопа, при которой нередко требуется ампутация нижних конечностей¹. 16-летнее исследование с участием более миллиона человек показало, что люди с сахарным диабетом имеют более высокий риск развития некоторых видов рака. А пациенты с СД 2-го типа в два раза чаще сталкиваются с заболеваниями печени⁵. С чем же это связано?

Впервые о возможной связи сахарного диабета и рака печени заговорили в середине 1950-х. Ученые заметили, что у мышей на высококалорийной диете злокачественные новообразования печени развивались чаще. Они также страдали от ожирения, повышенного содержания в крови сахара (гипергликемии) и инсулина (гиперинсулинемии)⁶. И несмотря на то, что тогда исследователи не нашли прямой причинно-следственной связи, более поздние работы подтвердили: риск заболеваемости раком печени при СД 2-го типа увеличивается⁷.

Общие факторы риска обоих заболеваний — недостаточная физическая активность, старший возраст, избыточный вес и ожирение⁸. Так, в 2021 году более половины всех случаев СД 2-го типа в мире были связаны с повышенным индексом массы тела². Но ожирение также может привести к накоплению избыточного жира внутри ткани печени (неалкогольная жировая болезнь печени — НАЖБП)⁹. Это повышает риск не только цирроза печени, но и болезней сердца, а также СД 2-го типа. И наоборот, НАЖБП, порой приводящая к циррозу, — одно из осложнений СД 2-го типа¹⁰. В США каждый третий случай цирроза печени приходится на людей, страдающих сахарным диабетом¹¹.

При СД печень не справляется с контролем постоянно высокого уровня сахара в крови, из-за чего в этом органе со временем образуется избыток жира, что и приводит к болезни. НАЖБП в свою очередь может спровоцировать необратимое воспаление и рубцевание печени — цирроз. А это главный фактор риска ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы), цирроз имеется у большинства пациентов с раком печени^11, 12.

Неалкогольная жировая болезнь печени, возможно, составляет связующее звено между СД 2-го типа и ГЦК. НАЖБП может привести к развитию неалкогольного стеатогепатита, который увеличивает риск развития фиброза, цирроза и ГЦК. При этом долгое время у человека нет никаких симптомов, а лабораторные показатели остаются в норме¹². Поэтому для людей из групп риска по ГЦК важны регулярные осмотры — УЗИ и анализы крови на альфа-фетопротеин. Врачи рекомендуют проводить их не реже одного раза в полгода¹⁰.

Эксперты американского научно-исследовательского центра City of Hope называют ГЦК и СД двумя сторонами одной медали. Обе болезни — следствие нарушений нормального обмена веществ в организме¹³. При этом НАЖБП — только одно из объяснений связи сахарного диабета и рака. Так ученые обнаружили, что принимавшие высокие дозы инсулина пациенты были более подвержены риску развития ГЦК, чем люди, которым требовалось меньше инсулина или не употреблявшие его вообще⁵.

Причем здесь инсулин? У этого гормона много важных функций:

• он необходим всем живым клеткам для нормальной жизнедеятельности,
  
• регулирует уровень сахара в крови,
  
• влияет на процессы деления клеток и другие.
  
  
  

Когда инсулина недостаточно или клетки организма не реагируют на него должным образом, уровень глюкозы может подскочить выше нормы⁶. Исследования показывают — аномально высокие уровни инсулина могут способствовать развитию рака¹³.

При этом повышенные уровни сахара в крови благоприятны для злокачественных клеток, которые активно поглощают глюкозу. Нобелевский лауреат Отто Варбург доказал, что раковые клетки потребляют и метаболизируют глюкозу в 200 раз быстрее обычных клеток. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) уже давно определяет некоторые злокачественные опухоли в организме, выявляя области с высоким поглощением глюкозы¹³.

Немецкое диабетическое сообщество (DDG) советует больным сахарным диабетом ограничить использование инсулина до абсолютно необходимого минимума⁵. Конечно, делать это необходимо только после консультации с лечащим врачом — самостоятельное изменение лекарственного режима недопустимо.

Итак, СД может считаться одним из факторов риска злокачественных новообразований печени, поскольку косвенно повышает вероятность патологических изменений в работе этого органа из-за повышенного риска развития НАЖБП и цирроза. Сахарный диабет не входит в шестерку главных факторов риска развития рака печени, при наличии которых печень следует проверять каждые полгода. Однако пациентам с СД можно и нужно соблюдать определенные меры предосторожности.

• Нелишним будет похудеть и максимально сократить употребление алкоголя, чтобы свести до минимума риск цирроза печени.
  
  
  
• В идеале показатель индекса массы тела не должен превышать 25.
  
  
  
• Полезно прививаться от гепатита В и минимизировать риски заражение гепатитом С. 
  
  
  
• Наконец, при плановой диспансеризации можно выполнять УЗИ брюшной полости (эффективный метод раннего выявления ГЦК).

M-RU-00015321 Январь 2024