Пересадка печени — самое радикальное средство лечения рака печени

Трансплантация или пересадка печени — это хирургическая операция, при которой поврежденный орган заменяется на здоровую печень от живого или посмертного донора. Это наиболее эффективная стратегия в лечении хронических болезней печени вроде прогрессирующего цирроза, а также злокачественных и доброкачественных опухолей ¹.

У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) отдаленные результаты операции зависят от стадии опухоли и степени ее вторжения в сосуды печени ².

Существуют так называемые «золотые стандарты», по которым пациент с ГЦК признается подходящим для трансплантации — «Миланские критерии» и Барселонская система стадирования рака печени (BCLC). Их соблюдение повышает шансы на долгую жизнь без рецидива. Но есть мнение и о том, что эти критерии слишком уж строги, многие пациенты с ГЦК им не соответствуют и, как следствие, лишаются шансов на трансплантацию³.

гетеротопическими. В первом случае орган или ткань помещают на место удаленного органа или ткани. Во втором орган или ткань оказываются на несвойственном им месте ³.

Первую ортотопическую пересадку печени в СССР провели в 1990 году в Центре хирургии им. Петровского. Основную роль в подготовке и реализации программы сыграл хирург С. В. Готье, ныне главный трансплантолог Министерства здравоохранения РФ. Сегодня число пересадок печени в России заметно выросло: по данным регистра Российского трансплантологического общества, в 2022 году в стране выполнили 659 таких операций ⁴. Это по-прежнему в разы меньше, чем в США, где ежегодно проводят около 9–10 тысяч трансплантаций печени ⁴.

Российские пациенты становятся кандидатами на трансплантацию печени (ТП), если ожидаемая продолжительность жизни без этой операции составляет менее года, а качество жизни из-за болезни является неприемлемым. Чаще всего это пациенты с циррозом, но также с острой печеночной недостаточностью и ГЦК. Операции проводятся в специализированных трансплантационных центрах. Считается, что ТП необходимо провести до развития у пациента угрожающих жизни системных осложнений ¹.

Донором печени может стать близкий родственник, также органы забираются у доноров и посмертно, если при жизни человек не подписал заявления о том, что он возражает против использования своих органов после смерти. В России действует презумпция согласия, закрепленная в статье 47 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ⁵.

Для успеха пересадки важно, чтобы донор соответствовал определенным критериям по возрасту, состоянию здоровья и биологической совместимости с реципиентом ¹.

Родственные ТП проводятся достаточно часто. Печень является уникальным органом, так как даже небольшой фрагмент, пересаженный от донора к реципиенту, со временем разрастается до полноценного размера ¹.

В 1980-е годы в среде онкологов распространилось мнение, что трансплантация печени является лучшим методом лечения ГЦК. Хирурги начали выполнять операцию при любой возможности, не оглядываясь на стадию заболевания и распространенность опухоли. Результаты такого подхода оказались крайне неудовлетворительными — частота рецидивов была высокой. Стало ясно, что операция подходит далеко не каждому пациенту с раком печени. В 1996 году профессор Миланского университета Винченцо Маццаферро опубликовал результаты своих наблюдений, которые стали основой «миланских критериев». Он показал, что трансплантация печени эффективна у пациентов с ГЦК, у которых ⁶:

• Один очаг опухоли в печени диаметром не более 5 см; или
  
• не более трех очагов в печени, каждый из которых диаметром не более 3 см.
  
• При этом опухоль не должна проникать в кровеносные сосуды.
  

При соблюдении Миланских критериев около 75 % пациентов живут более четырех лет после операции, а частота рецидива остается низкой ⁶.

Для попадания в лист ожидания трансплантации пациент с ГЦК и циррозом должен соответствовать не только «миланским критериям», но и подходить по системе BCLC, которая учитывает стадию опухоли, общее состояние пациента и тяжесть цирроза по шкале Чайлда — Пью ².

Шкала Чайлда — Пью включает пять параметров, каждый из которых оценивается от 1 до 3 баллов; по сумме баллов выставляют класс цирроза — A, B или C ⁷. При декомпенсированном циррозе класса C (10–15 баллов) даже соответствующие Миланским критериям пациенты, как правило, считаются неподходящими для резекции, а вопрос о трансплантации решается индивидуально — с учетом повышенного операционного риска, высокой стоимости и дефицита доноров. Эксперты полагают: если вероятность пятилетней выживаемости после ТП низка, донорский орган разумнее использовать для другого реципиента ³.

Столь жесткие критерии заметно сокращают число пациентов с ГЦК, которые могли бы рассчитывать на ТП. Но эти критерии могут смягчиться. Исследования последних лет показали, что сопоставимой пятилетней выживаемости можно достичь и при более крупных опухолях — например, в рамках критериев «до семи» (сумма наибольшего диаметра узла в сантиметрах и числа узлов не превышает 7 при отсутствии сосудистой инвазии) ⁸. К тому же на прогноз влияют не только размер и число очагов: важны морфология и биология опухоли, ее агрессивность, которую оценивают, в том числе по уровню онкомаркера альфа-фетопротеина (АФП) и по ответу на системную терапию при динамическом наблюдении ³.

И все же чем меньше опухоль, тем выше шансы на отдаленный успех ТП. Поэтому огромное значение имеет своевременный скрининг. Пациентам из групп риска (цирроз печени, хронические вирусные гепатиты B и C, метаболически-ассоциированная стеатозная болезнь печени — в прежней терминологии НАЖБП) рекомендуют регулярное наблюдение, позволяющее выявлять ГЦК на ранней стадии ⁹.

Ежегодная заболеваемость ГЦК у пациентов с циррозом оценивается примерно в 1–6 % ³. Если небольшую опухоль можно резецировать (удалить), чаще выполняют именно такую операцию. Однако частичное удаление печени технически осуществимо не у всех пациентов, а после резекции рецидив в течение нескольких лет развивается у значительной части больных; по этим показателям трансплантация нередко дает лучшие отдаленные результаты, поскольку устраняет и опухоль, и фоновый цирроз ³.

В Европе злокачественные опухоли — одно из основных показаний к пересадке печени, и их доля в структуре показаний выросла за последние десятилетия ¹⁰. При этом современная техника и тщательный отбор пациентов позволили существенно снизить периоперационную летальность по сравнению с ранними этапами развития трансплантологии ¹⁰.

По данным регистра Российского трансплантологического общества, в 2022 году операции по пересадке печени выполняли в 31 медицинском учреждении ⁴. Наибольшее количество операций хирурги выполнили в Национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова (166 операций) и Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, где было выполнено более 100 трансплантаций за год. Всего за 2022 год в стране выполнили 659 пересадок печени ⁴. Пациентов оперировали не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в Новосибирске, Самаре, Нижнем Новгороде, Казани и других городах ⁴.

Ортотопическая трансплантация печени — высокоэффективный метод лечения ГЦК. Причем с его помощью теоретически можно, что называется, сразу убить двух зайцев, избавив человека не только от опухоли, но и от цирроза. Обе патологии удаляются из организма вместе с пораженным органом ³.

Но пройти через ТП, к сожалению, могут далеко не все пациенты с ГЦК.

Проведение трансплантаций ограничено жесткими критериями, а также дефицитом донорских органов. Даже если пациент соответствует критериям, он может долго ожидать подходящий для него донорский орган. А чем больше проходит времени, тем интенсивнее прогрессирует рак.

Результаты ТП зависят от того, насколько своевременно была выявлена ГЦК. Поэтому пациентам из групп риска рекомендуется каждые 6 месяцев проходить УЗИ органов брюшной полости с определением уровня АФП ⁹. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше вероятность попадания в лист ожидания, своевременного проведения операции и хороших отдаленных результатов.

M-RU-00016344 июль 2026 г.