Рак печени у пожилого пациента — влияет ли возраст на прогноз?

Рак печени встречается относительно редко, хотя в последние годы во многих странах, включая и Россию, количество случаев растет ¹. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), наиболее часто встречающаяся разновидность рака печени, уже стала второй по значимости причиной смертности от злокачественных новообразований в мире ². Связано это во многом с тем, что ГЦК чаще находят на поздних стадиях, когда прогноз намного хуже. Более чем у 80% пациентов рак печени на начальных стадиях развивается без каких-либо выраженных симптомов. Уже потом появляются боли в боку, постоянная усталость, ухудшение аппетита, потеря веса, лихорадка и другие признаки³.

Частота развития рака печени увеличивается с возрастом. При выявлении заболевания у пожилого пациента врач должен решить непростую задачу — назначить лечение, которое остановит рак, но не нанесет ослабленному организму непоправимый ущерб. Но действительно ли подходы к лечению ГЦК меняются в зависимости от возраста?

Чаще всего ГЦК проявляется после 60 лет. Данные из США показывают, что у женщин заболевание развивается чуть позже, чем у мужчин. Больше 80% пациентов с ГЦК имеют цирроз печени. К факторам риска также относятся вирусные гепатиты, токсические поражения печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), злоупотребление алкоголем ⁴.

В молодости рак развивается редко, риск начинает расти после 50 лет, увеличиваясь с каждым годом.

Но существует редкая разновидность рака печени, которая встречается лишь в 3% случаев, — фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома (ФлК). Эта опухоль чаще поражает молодых пациентов, которые не болели вирусными гепатитами, не злоупотребляли алкоголем, не имеют цирроза и других факторов риска, которые сопутствуют ГЦК ⁶. Средний возраст постановки диагноза ФлК — 25 лет. Ученые до сих пор не знают точно, что вызывает этот вид рака. Есть предположение, что это результат генетической предрасположенности. Наиболее распространенный способ лечения ФлК — хирургический, лекарственная терапия не показала эффективности ⁷. Отметим, что у молодых людей может развиться и классическая ГЦК, однако это происходит крайне редко ⁸.

Скорость прогрессирования ГЦК не зависит от возраста. Однако у пожилых людей прогноз часто оказывается хуже. Это связано с особенностями организма:

• общее состояние здоровья пожилого человека, как правило, хуже, чем у людей молодого возраста;
  
  
• у пожилых пациентов бывает больше сопутствующих патологий (гипертония, сахарный диабет, болезни сердца и т. д.);
  
  
• с возрастом повышается уязвимость печени;
  
  
• происходит снижение функционального резерва органов, возрастные изменения обмена веществ.
  
  
  

Большое значение имеет и физическая форма. Сильные мышцы, регулярные физические нагрузки помогают лучше выдерживать побочные эффекты лечения ⁹.

Относительно недавно пожилых пациентов с ГЦК действительно лечили несколько по-другому, чем молодых. Им назначали более консервативное лечение, что отражалось и на показателях выживаемости. Но теперь подход изменился — общая стратегия ведения пожилых пациентов с опухолями печени такая же, как и у молодых. Исследования показали, что сам по себе пожилой возраст не может быть противопоказанием для какого-либо вида лечения, если оно необходимо.

На начальной стадии ГЦК и без цирроза печени более эффективна хирургическая резекция печени, а вот при наличии цирроза или на более поздней стадии — трансплантация печени ⁹. От подобных операций пожилые пациенты с ГЦК получают точно такую же пользу, как и молодые. Сегодня пациенты после трансплантации печени имеют невысокую послеоперационную летальность — 1,8% в течение 30 дней после пересадки ².

Когда операция невозможна, врачи применяют лекарственную терапию. При выборе препарата они учитывают сопутствующие заболевания, но сам по себе возраст не влияет на решение. Одним из наиболее эффективных методов лечения является иммуно-таргетная терапия. Она активирует собственную иммунную систему организма на уничтожение раковых клеток, а также нарушает их питание за счет подавления роста новых кровеносных сосудов ¹¹.

С возрастом клетки человека получают все больше повреждений, что повышает риск злокачественных опухолей. Конечно, не каждый человек столкнется с онкологическим заболеванием, но крайне важно быть наготове, чтобы выявить его на ранней стадии ⁶.

Для этого пациенты из групп риска развития рака печени должны раз в полгода проходить УЗИ брюшной полости и сдавать анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП). Сам по себе пожилой возраст — не помеха для получения всех видов лечения ГЦК.

M-RU-00016239 Март 2024