Рак печени у пожилого пациента — влияет ли возраст на прогноз?

Рак печени встречается относительно редко, хотя в последние годы во многих странах, включая и Россию, количество случаев растет². Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), наиболее часто встречающаяся разновидность рака печени, занимает третье место по числу смертей от злокачественных новообразований в мире ³. Во многом это связано с тем, что ГЦК часто выявляют на поздних стадиях, когда прогноз значительно хуже. Более чем у 80% пациентов рак печени на ранних стадиях протекает без выраженных симптомов; позднее появляются боли в правом подреберье, постоянная усталость, снижение аппетита, потеря веса, лихорадка и другие признаки ⁴.

Частота развития рака печени увеличивается с возрастом. При выявлении заболевания у пожилого пациента врач должен решить непростую задачу — назначить лечение, которое остановит рак, но не нанесет ослабленному организму непоправимый ущерб. Но действительно ли подходы к лечению ГЦК меняются в зависимости от возраста?

Чаще всего ГЦК проявляется после 60 лет. Данные из США показывают, что у женщин заболевание развивается чуть позже, чем у мужчин. Больше 80% пациентов с ГЦК имеют цирроз печени. К факторам риска также относят вирусные гепатиты (прежде всего B и C), токсические поражения печени, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП; в обновленной международной классификации 2023 года — стеатозную болезнь печени, ассоциированную с метаболической дисфункцией) и злоупотребление алкоголем ⁶.

В молодости рак развивается редко, риск начинает расти после 50 лет, увеличиваясь с каждым годом.

Но существует редкая разновидность рака печени, менее 5% случаев — фиброламеллярная карцинома (ФлК). Эта опухоль чаще поражает молодых пациентов, не болевших вирусными гепатитами, не злоупотреблявших алкоголем и не имеющих цирроза и других факторов риска, характерных для ГЦК ⁷. Средний возраст постановки диагноза ФлК — около 25 лет. Точные причины этого вида рака пока не установлены; в большинстве таких опухолей выявляют характерную химерную мутацию DNAJB1–PRKACA.

Основной метод лечения ФлК — хирургический, тогда как лекарственная терапия пока не показала значимой эффективности ⁸. У молодых людей может развиться и классическая ГЦК, однако это происходит крайне редко ².

Скорость прогрессирования ГЦК не зависит от возраста. Однако у пожилых людей прогноз часто оказывается хуже. Это связано с особенностями организма:

• общее состояние здоровья пожилого человека, как правило, хуже, чем у людей молодого возраста;
• у пожилых пациентов бывает больше сопутствующих патологий (гипертония, сахарный диабет, болезни сердца и т. д.);
• с возрастом повышается уязвимость печени;
• происходит снижение функционального резерва органов, возрастные изменения обмена веществ.
  

Большое значение имеет и физическая форма. Сохранная мышечная масса и регулярная физическая активность помогают лучше переносить побочные эффекты лечения ⁵.

Относительно недавно пожилых пациентов с ГЦК действительно лечили несколько по-другому, чем молодых. Им назначали более консервативное лечение, что отражалось и на показателях выживаемости. Но теперь подход изменился — общая стратегия ведения пожилых пациентов с опухолями печени в целом такая же, как и у молодых. Исследования показали, что сам по себе пожилой возраст не является противопоказанием к какому-либо виду лечения, если оно необходимо и позволяет общее состояние пациента ⁶.

При раннем раке и сохранной функции печени без выраженного цирроза предпочтительна хирургическая резекция; при раннем ГЦК на фоне цирроза, соответствующем Миланским критериям, методом выбора может быть трансплантация печени ⁴. От таких операций пожилые пациенты с ГЦК получают практически такую же пользу, как и молодые. Сегодня послеоперационная летальность после трансплантации печени невысока — около 1,8% в течение 30 дней после пересадки ⁹.

Когда операция невозможна, применяют лекарственную терапию; при выборе схемы учитывают сопутствующие заболевания, но сам по себе возраст не определяет решение. Одним из современных подходов является сочетание иммунотерапии и таргетной терапии: оно активирует собственную иммунную систему для уничтожения опухолевых клеток и одновременно нарушает их кровоснабжение за счет подавления роста новых сосудов ⁴.

С возрастом в клетках накапливаются повреждения, что повышает риск злокачественных опухолей ⁵. Не каждый человек столкнется с онкологическим заболеванием, но важно сохранять настороженность, чтобы выявить его на ранней стадии.

Для этого пациентам из групп риска рекомендуется каждые 6 месяцев проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) ⁴. Сам по себе пожилой возраст — не препятствие для получения всех видов лечения ГЦК.

M-RU-00016239 июль 2026 г.