Скрининг и профилактика гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов с гепатитами и НАЖБП

Начать обсуждение скрининга и профилактики гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) хотелось бы с двух типичных ситуаций, с которыми приходится сталкиваться в практической деятельности.

Первая ситуация: много лет назад у пациента выявлено хроническое заболевание печени, например хронический вирусный гепатит (В или С) или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). По поводу этих состояний провели (а иногда и не проводили) лечение — и отпустили пациента. В течение многих лет все было хорошо, самочувствие прекрасное, никаких жалоб. Но в один прекрасный день сделали по случаю УЗИ брюшной полости и обнаружили новообразование в печени, которое оказалось гепатоцеллюлярной карциномой. Разговариваешь с пациентом, подробно рассказываешь о хронических заболеваниях печени, о том, что они повышают риск развития рака печени, что после их выявления необходимо регулярно наблюдаться у врача, проходить обследования. А пациент говорит: «Доктор, а мне никто по этому поводу ничего не рассказывал. Я думал, гепатит — это ничего страшного. У меня ничего не болит, и чувствую я себя хорошо».

Вторая ситуация: живет пациент с хроническим заболеванием печени, и обнаруживают у него небольшое (1–2 см в диаметре) образование в печени. При УЗИ вроде похоже на абсолютно безопасную гемангиому печени. Никакого углубленного обследования пациенту не проводят. Человек успокаивается, живет дальше, к врачам не обращается. В течение нескольких месяцев и даже лет все идет хорошо, а потом раз — и в печени вовсе не гемангиома, а злокачественная опухоль, которая выросла, а может быть, даже дала метастазы. И это уже совсем другая история…

Вот в таких ситуациях и встает вопрос о важности профилактики, скрининга и ранней диагностики гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитами и неалкогольной жировой болезнью печени (в 2023 году ведущими гепатологическими сообществами принята новая номенклатура: вместо термина «неалкогольная жировая болезнь печени» рекомендован термин «метаболически-ассоциированная стеатозная болезнь печени» (МАСБП)). В тексте далее для удобства читателя сохранен привычный термин НАЖБП, но речь идет об одном и том же состоянии ¹.

Иногда возникает терминологическая путаница: что такое профилактика, скрининг и ранняя диагностика заболевания? Это взаимосвязанные понятия, но они не являются синонимами.

Профилактика — по определению Всемирной организации здравоохранения, это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и/или распространения заболеваний, раннее выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Скрининг — это процесс выявления, «по-видимому» (см. ниже), у здоровых людей факторов повышенного риска заболевания или заболевания, которое пока не проявляется клинически. Прошедшим скрининг предоставляется информация о результатах теста, при необходимости предлагается дальнейшее обследование и соответствующее лечение с целью снижения риска заболевания и/или любых осложнений, связанных с заболеванием или состоянием (2017 г.) ¹. В данном определении слово «по-видимому» подчеркивает, что в настоящее время не всегда возможно провести четкую границу между здоровьем и болезнью (например, избыточная масса тела и ожирение, рецессивные гены заболеваний), а при некоторых заболеваниях, особенно онкологических, даже самые современные методы диагностики не всегда улавливают начало развития болезни. То есть скрининг направлен на людей, у которых есть определенные риски, предрасполагающие к развитию заболевания, а основная его цель — выявление бессимптомного рака или предраковых состояний в практически здоровой группе людей ².

Ранняя диагностика означает раннее обнаружение рака у пациентов с уже имеющимися симптомами заболевания. Цель ее состоит в том, чтобы выявить заболевание как можно раньше, без промедления поставить диагноз и начать лечение. При своевременной диагностике рак можно выявить на потенциально излечимой стадии, что повысит выживаемость и улучшит качество жизни ³.

Начнем с профилактики. По сути, большинство профилактических мер, направленных на предупреждение ГЦК, можно рекомендовать абсолютно всем людям! На сегодняшний день для профилактики ГЦК реально можно воздействовать на некоторые факторы, способствующие развитию ГЦК. Прежде всего речь идет о борьбе с алкогольной зависимостью, предупреждении заражения вирусными гепатитами В и С, а также своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов, лечении неалкогольной жировой болезни печени.

Отдельно стоит подчеркнуть: эффективная противовирусная терапия хронических гепатитов B и C снижает риск развития ГЦК, однако не устраняет его полностью, особенно у пациентов, у которых уже сформировался цирроз или выраженный фиброз печени. Поэтому такие пациенты нуждаются в наблюдении даже после успешного лечения вирусного гепатита ⁵.

Если перейти к более конкретным профилактическим рекомендациям, то можно выделить следующие:

• Вакцинация против гепатита B.
• Отказ от злоупотребления алкоголем.
• У пациентов с НАЖБП — коррекция образа жизни: физическая активность (минимум 150 минут в неделю), нормализация массы тела, отказ от спиртных напитков, полноценный сон.
• Своевременное и правильное лечение хронического заболевания печени (в частности, гепатитов и неалкогольной жировой болезни печени) под руководством врача-специалиста поможет снизить риск развития гепатоцеллюлярного рака.
• Посещение врача: регулярные консультации с гастроэнтерологом или гепатологом помогут контролировать состояние печени и своевременно выявлять любые изменения.

Скрининг можно считать следующим этапом в борьбе с ГЦК. Скрининг необходим людям, имеющим факторы риска по развитию ГЦК, главным из которых является цирроз печени. Это значит, что в идеале врач, к которому обратился пациент с циррозом печени, должен подробно рассказать об имеющемся риске возникновения рака печени, о том, что такое скрининг, для чего он нужен и какие методы и с какой частотой при этом используются.

Помимо пациентов с циррозом печени, скрининг на ГЦК необходим людям, страдающим вирусными гепатитами, неалкогольной жировой болезнью печени и другими хроническими заболеваниями печени. Если не вдаваться в высокие медицинские материи, то целесообразно руководствоваться следующим принципом: есть хроническая болезнь печени — нужно провериться на ГЦК!

С такими пациентами сталкиваются врачи различных специальностей: терапевты, гастроэнтерологи, хирурги, онкологи, даже дерматологи и стоматологи.

Методы, используемые для скрининга заболеваний, должны быть доступными, дешевыми и достаточно точными. Главным методом скрининга на ГЦК является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. При этом исходят из того, что любое впервые выявленное на фоне цирроза очаговое образование размером 1 см и более требует настороженности и дополнительного обследования с помощью лучевых методов; образования менее 1 см обычно подлежат динамическому контролю с укороченным интервалом ⁵.

Сложность выявления опухолевых очагов (особенно небольшого размера) связана с тем, что структура самой печени может быть значительно нарушена за счет цирроза.

Помимо этого, сами очаги ГЦК могут иметь разную структуру, иногда напоминая цирротические регенераторные узлы или гемангиомы. В связи с этим огромное значение имеют опыт и квалификация врача, выполняющего исследование, а также качество диагностической аппаратуры.

В качестве дополнительного скринингового маркера ГЦК используется анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП). К сожалению, этот маркер недостаточно чувствителен: при стандартном пороговом значении он повышен примерно у 60% пациентов с ГЦК, а у части больных может быть нормальным даже при наличии опухоли. Кроме того, умеренное повышение АФП встречается и при активном воспалении печени без рака. Поэтому АФП не используют изолированно — его применяют в сочетании с УЗИ, что повышает выявляемость ГЦК ⁶. Стандартный интервал между обследованиями составляет 6 месяцев ⁵.

В завершение хочется напомнить: не забывайте, что раннее выявление и лечение гепатоцеллюлярного рака на фоне гепатита и неалкогольной жировой болезни печени может кардинально улучшить прогноз и качество жизни. Любите свою печень! Если что-то беспокоит, не поленитесь обратиться к врачу! Раннее выявление проблемы — залог ее успешного решения, залог долгой и счастливой жизни!

АО «Рош-Москва»

Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+

Публикация является мнением автора

M-RU-00026760 Июль 2026 г.