Гепатоцеллюлярная карцинома у женщин

Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к официальным данным.

В 2024 году в России впервые выявили 10 917 случаев злокачественных новообразований печени: 6 643 у мужчин и 4 274 у женщин ¹. Таким образом, женщины составили 39,2% новых пациентов, а соотношение мужчин и женщин — около 1,6:1 (Диаграмма 1) ¹.

Примерно такое же соотношение сохраняется и по показателю смертности от этого онкозаболевания. По более поздней оценке Международного агентства по изучению рака (МАИР) общая структура и преобладание мужчин сохраняются.

Диаграмма 1

Для России гепатоцеллюлярная карцинома 一 относительно редкое заболевание. По мировым данным, женщины устойчиво составляют около 30% впервые выявленных пациентов с ГЦК, то есть примерно 3 случая из 10 диагностируют у женщин (Диаграмма 2). Отметим, что за последнее десятилетие заболеваемость раком печени выросла как среди мужчин, так и среди женщин ².

Диаграмма 2

Мы уже рассказывали о факторах, повышающих вероятность развития рака печени. Большинство из них актуально для пациентов обоих полов.

Вирусные гепатиты

Хронические вирусные гепатиты В и С 一 одни из главных факторов риска развития ГЦК как у мужчин, так и у женщин ³. Это подтверждается модельными оценками МАИР: более половины случаев ГЦК в мире связана с вирусными гепатитами — порядка 56% у женщин и около 60% у мужчин ⁴. Ученые из США в своем недавнем исследовании пришли к такому же выводу: вирусные гепатиты были основным или одним из основных (в сочетании с алкоголем) факторов риска у 45,6% женщин с ГЦК и у 58,1% мужчин ⁵.

Употребление алкоголя

По данным ВОЗ, в 2020 году примерно 13 тысяч случаев рака печени из 273 тысяч вновь выявленных у женщин (4,8%) были связаны с употреблением алкоголя. У мужчин же 140 тысяч из 632 вновь выявленных случаев (22,1%) ученые связывают с этой вредной привычкой ^{1, 7}. То есть у женщин возникновение ГЦК гораздо реже было связано с алкогольной болезнью печени. Подобные результаты получили ученые из США в своем недавнем исследовании 一 около 5% у женщин против 15% у мужчин ⁵.

Метаболически ассоциированная стеатозная болезнь печени

С 2023 года в международной и российской практике вместо термина «неалкогольная жировая болезнь печени» используют понятие «метаболически ассоциированная стеатозная болезнь печени» (МАСБП) ⁶. Группа ученых из США показала, что эта патология почти вдвое чаще выступает фоном для ГЦК у женщин, чем у мужчин (около 23% против 12%) ⁵. Учитывая рост распространенности ожирения и метаболических нарушений, в ближайшие десятилетия можно ожидать увеличения доли ГЦК, связанной с МАСБП, особенно среди женщин.

Симптомы рака печени неспецифичны, то есть нет характерных клинических признаков этого заболевания, и не отличаются у мужчин и женщин. Коварство этого онкозаболевания заключается в том, что оно длительное время может протекать скрытно. В ряде случаев появляющиеся симптомы люди связывают с уже имеющимися фоновыми заболеваниями печени 一 циррозом, вирусными гепатитами, стеатогепатитом 一 и не обращаются за медицинской помощью. Этим во многом объясняется, почему значительная часть новых случаев ГЦК выявляется на поздних (III–IV) стадиях ⁷.

Обычно у людей со злокачественным новообразованием печени появляются жалобы на общую слабость, вялость, быструю утомляемость и потерю аппетита. Могут беспокоить дискомфорт или ноющие боли в верхних отделах живота и правом подреберье. Обычно они носят стойкий, постоянный характер. Может отмечаться повышение температуры тела ³.

Увеличение размеров живота, появление отеков на ногах и желтушности кожи могут свидетельствовать как о прогрессировании опухоли, так и о декомпенсации сопутствующего цирроза печени.

Малая выраженность симптомов ГЦК на ранних стадиях подчеркивает важность регулярного скрининга у пациентов из группы риска развития этого онкозаболевания.

• Рак печени не относится к чисто мужским заболеваниям: почти треть вновь выявленных случаев в мире приходится на женщин. В России женщины составляют около 40% новых пациентов.
• Основной фактор риска ГЦК для обоих полов — вирусные гепатиты. У женщин развитие рака печени существенно реже связано с употреблением алкоголя, однако чаще фоном выступает МАСБП.
• Рак печени не имеет связанных с полом симптомов и нередко обнаруживается на поздних (III–IV) стадиях, когда радикальное лечение, как правило, уже невозможно.
• Людям из группы риска (в первую очередь с циррозом печени и хроническими вирусными гепатитами) рекомендуется регулярный скрининг — УЗИ печени каждые 6 месяцев; по решению врача дополнительно может использоваться определение уровня АФП ³. Это позволяет выявить опухоль на более ранней, потенциально излечимой стадии.

M-RU-00004070 июль 2023 г.