Методы локальной деструкции опухолей печени

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) относительно редко встречается в России: 2024 году было впервые выявлено 10 917 таких новообразований, а показатель заболеваемости составил 7,47 случая на 100 тыс. населения ¹. Намного более распространены метастатические поражения печени при других видах рака, когда злокачественные клетки попадают в кровь, переносятся в различные органы и размножаются в них: печень — один из самых частых органов-мишеней для метастазов, особенно при колоректальном раке и опухолях других органов пищеварения ². Обычно в подобной ситуации невозможно полностью удалить опухоль и приходится использовать другие методы лечения:

• традиционная химиотерапия довольно токсична и имеет множество нежелательных явлений;
• таргетные и иммунопрепараты действуют более избирательно и при ряде опухолей переносятся лучше, а в комбинациях нередко более эффективны, однако подходят не при всех видах онкозаболеваний;
• лучевая терапия также имеет ограничения: здоровая ткань печени плохо переносит облучение, а ее возможности сужаются при множественных очагах и сниженной функции печени.

Поэтому ученые ищут новые щадящие методы воздействия на раковые клетки. Например, придумали, как доставить источник излучения или химиопрепарат непосредственно в ткани новообразования с минимальным воздействием на окружающие ткани. Так появились методы локальной деструкции опухолей печени: трансартериальная химио- и радиоэмболизация.

Методы локальной деструкции опухоли можно использовать, когда поражение печени ограничено несколькими небольшими очагами. Если же в органе сформировалось множество очагов (диссеминированное поражение) и провести операцию невозможно, тогда необходимо начинать системную лекарственную терапию.

Печень получает кровь сразу по двум крупным сосудам: примерно две трети приходит по воротной вене от кишечника и других органов брюшной полости (эта кровь очищается от вредных соединений, поступивших извне и появившихся в процессе пищеварения) и треть — по печеночной артерии, снабжая орган кислородом и питательными веществами. Злокачественные опухоли печени кровоснабжаются практически полностью из ветвей печеночной артерии ⁴. Поэтому во время ангиохирургической операции можно ввести в артерию катетер и подать микросферы, содержащие химиопрепарат (трансартериальная химиоэмболизация) или источник радиоактивного излучения (трансартериальная радиоэмболизация), непосредственно к злокачественному новообразованию.

Таким образом удается решить сразу несколько задач:

• взвесь с микросферами блокирует (эмболизирует) сосуды, снабжающие кровью опухоль, нарушая ее питание;
• действующее вещество (химиопрепарат или радиофармпрепарат) практически не попадает в организм, и эффект остается локальным, поскольку кровоток перекрыт;
• при трансартериальной химиоэмболизации лечебное действие усиливается, а риск системных побочных эффектов снижается за счет того, что концентрация препарата в ткани опухоли существенно выше, а его поступление в общий кровоток заметно ниже, чем при традиционной химиотерапии ⁴.

Химио- и радиоэмболизация — это эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства, которые обычно делают под местной анестезией³^, ⁴.

Операция начинается с пункции (прокола) чаще всего бедренной артерии, собственно потому вмешательство и называется трансартериальным. Через прокол хирург аккуратно вводит проводник и катетер — тонкую трубку, по которой будет поступать контрастное вещество и препарат, содержащий микросферы с лекарством. Под постоянным рентгенологическим контролем катетер продвигается в печеночную артерию. Затем доктор оценивает анатомию сосудов печени и находит те из них, которые снабжают кровью опухоль. Чем глубже и ближе к ней удается завести инструмент, тем лучше. Отыскав питающий новообразование сосуд, врач помещает в него сначала кончик катетера, а затем и препарат с микросферами, содержащими цитостатик (вещество, нарушающее рост и деление раковых клеток) или радиоизотоп. После полного введения средства катетер и проводник удаляются из организма, на бедро накладывается давящая повязка. В это время в опухоли уже начинаются процессы омертвения тканей.

Операция обычно длится 1,5–2 часа, затем пациента переводят в палату под наблюдение медицинского персонала. Как правило, процедуры проходят без серьезных нежелательных реакций, однако пациента могут беспокоить тошнота, рвота, слабость, небольшой подъем температуры и несильные боли в правом подреберье, что вполне объяснимо формированием очага некроза (омертвения опухоли).

Оба вида вмешательства не являются радикальными методами лечения и не излечивают от рака. Они направлены на уменьшение опухоли в размерах, торможение ее роста и, соответственно, продление жизни пациента и облегчение симптомов заболевания ³.

Трансартериальная химиоэмболизация опухолевых сосудов как элемент комбинированного лечения показана пациентам с неоперабельным раком печени при отсутствии метастазов в других органах и прорастания опухоли в сосуды печени. Также метод используют для борьбы с опухолями у тех больных, которые ждут донорского органа для трансплантации⁵ и у пациентов с неоперабельными опухолями ⁵.


Основным противопоказанием к выполнению этих внутрисосудистых процедур является поражение опухолью более 70–75 % объема печени, а также выраженное нарушение ее функции ⁵.

M-RU-00003353 Июль 2026 г.