Неалкогольная жировая болезнь печени как фактор риска рака печени

Ранее мы уже рассказывали о таких факторах риска гепатоцеллюлярной карциномы как вирусные гепатиты В и С, а также наследственные заболевания. В этой статье речь пойдет о неалкогольной жировой болезни печени — проблеме, которая стремительно набирает темп и грозит стать фактором риска №1 через 15–20 лет.

В современном обществе существует распространенное мнение о том, что гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), или рак печени, — удел исключительно людей с алкогольной зависимостью либо принимающих инъекционные наркотики. Объясняется это очень просто: первые напрямую повреждают клетки печени алкоголем, а вторые часто страдают хроническими вирусными гепатитами В и/или С — главными на сегодняшний день факторами риска ГЦК.

Доля истины в этом есть: люди из этих групп и вправду чаще заболевают ГЦК. Но риск рака печени не исключен, если вы не злоупотребляете алкоголем и вирусные гепатиты вас миновали. В последние годы врачи все чаще находят злокачественные новообразования печени у людей без вирусных гепатитов и без пагубного пристрастия к горячительным напиткам. И причина этому — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Ранее на нашем информационном ресурсе мы рассказывали о том, что такое НАЖБП, почему она возникает, какие процессы при этом проходят в печени и как ее вовремя диагностировать (об этом вы можете прочитать тут).

Коротко напомним основные моменты.

Неалкогольная жировая болезнь печени — хроническое заболевание печени у людей без чрезмерного употребления алкоголя, при котором в клетках этого органа накапливается жир.

Наверное, многие из наших читателей ранее не слышали о такой патологии. Однако на сегодняшний день НАЖБП — это наиболее часто встречающееся заболевание печени и лидер в структуре заболеваний внутренних органов. В глобальных рамках распространенность патологии составляет от 6 до 33%; в нашей стране она может достигать 37%, т.е. выявляться у каждого третьего взрослого человека. У людей с ожирением этот показатель еще выше — 62–93%. Это значит, что как минимум у двоих из трех людей с лишним весом есть признаки неалкогольной жировой болезни печени^{1, 2}.

Стеатоз, как считают ученые, может быть начальной стадией НАЖБП и со временем трансформироваться в неалкогольный стеатогепатит. Однако в большинстве случаев этого не происходит. При неалкогольном стеатогепатите помимо накопления жира в клетках печени, имеет место воспалительный процесс. Он приводит к разрастанию и уплотнению соединительной ткани в печени, т.е. фиброзу разной степени выраженности. Процесс может прогрессировать, и тогда фиброз может перейти в цирроз печени, т.е. грубую деформацию органа со снижением всех ее функций. О том, какие изменения происходят в печени при циррозе, вы можете прочитать здесь. Длительный воспалительный процесс в печени может запустить процесс опухолевой трансформации клеток, т.е. послужить пусковым механизмом развития ГЦК.

НАЖБП на стадиях стеатоза, стеатогепатита и фиброза обычно протекает без симптомов. Часто доктора обнаруживают ее случайно, обратив внимание на изменения в биохимическом анализе крови или в структуре печени при ультразвуковом исследовании.

Рак печени редко развивается в ткани здоровой печени. Обычно это происходит на фоне хронического воспаления или цирроза³. На сегодняшний день врачи выделяют ряд «больших» факторов, повышающих вероятность развития рака печени.

Хронические вирусные гепатиты В и С — пока остаются главным фактором риска развития ГЦК¹ (о том, почему это может в ближайшие годы поменяться, читайте ниже). По разным данным, они являются причиной до ⅔ случаев ГЦК (примерно 50% связано с хроническим вирусным гепатитом В и 15% — с гепатитом С)^{4, 5, 6}.

Злоупотребление алкоголем остается важнейшим фактором риска ГЦК. По данным ВОЗ, в 2020 году примерно 153 тысячи случаев рака печени из 905 вновь выявленных (16,9%), т.е. примерно каждый 6-й, были связаны с употреблением алкоголя^{6, 7}.

При некоторых наследственных заболеваниях из-за нарушенного обмена веществ в клетках печени откладываются соединения, которых там в норме быть не должно. Это в итоге приводит к циррозу печени и, как следствие, повышает риск ее злокачественного перерождения³. Это происходит не часто, но все же встречается.

Длительное воздействие ряда веществ (пестициды, нитрозамины и др.) может стать причиной рака печени³. Напомним, что загрязнение продуктов питания афлатоксином — токсином, продуцируемым микроскопическими грибами, произрастающими на зернах и плодах растений, является одним из факторов широкой распространенности ГЦК в Азиатско-Тихоокеанском регионе⁸.

Фактор риска развития ГЦК, которому уделим особенное внимание.

НАЖБП — известный и признанный фактор, повышающий риск развития рака печени^1,3. Этот риск повышен на всех стадиях заболевания, но наиболее высок при выраженном фиброзе и формировании цирроза печени¹. Исследователи из США приводят следующие данные⁹:

Другая группа исследователей подсчитала, что риск развития ГЦК у людей с НАЖБП выше в 7 раз по сравнению с людьми без этого заболевания. В этой работе также отмечается, что среди пациентов с НАЖБП самый высокий риск ГЦК имеют пациенты с циррозом печени. Ежегодная заболеваемость раком печени среди них составляет 10,6/1000 человеко-лет¹⁰.

За последние 15–20 лет роль НАЖБП в качестве фактора риска изменилась. Ученые отмечают такую тенденцию: постепенно роль вирусных гепатитов как причинных факторов ГЦК снижается (хотя пока этот фактор риска остается основным), а роль НАЖБП — возрастает. Особенно это заметно в странах с развитой экономикой. Первое объясняется распространением вакцинации против гепатита В и внедрением современной противовирусной терапии гепатита С. Второе же — растущей склонностью людей к чрезмерному питанию и образу жизни с ограниченной или нулевой физической активностью^{10, 11, 12}.

Так, исследователи из США подсчитали, что к 2030 году распространенность НАЖБП в США увеличится на 21%: с 83,1 млн (в 2015 году) до 100,9 млн (к 2030 году). В частности, распространенность неалкогольного стеатогепатита, т.е. стадии с возможной трансформацией в фиброз и цирроз печени, увеличится на 63% — с 16,5 млн до 27,0 млн случаев. По оценкам авторов, это и общее старение населения страны приведет к увеличению заболеваемости циррозом печени на 168% в 2030 году, а ГЦК — на 137%¹³. Такая тенденция может наблюдаться в мире повсеместно.

Основываясь на оценках распространенности вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени и НАЖБП, темпах роста заболеваемости последней, а также на расчетной частоте ГЦК для каждого заболевания, многие исследователи делают вывод, что через несколько десятилетий НАЖБП может стать ведущей причиной развития ГЦК в мире^9–13.

Высокий риск развития НАЖБП отмечается у людей с метаболическим синдромом, избыточной массой тела или ожирением, сахарным диабетом¹.

К сожалению, чудесной таблетки, снижающей риск развития НАЖБП, не существует. Однако предупредить развитие этого заболевания и существенно снизить риск развития рака печени (да и сердечно-сосудистых заболеваний!) вполне по силам каждому. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, правильно и сбалансированно питаться и поддерживать высокий уровень физической активности¹.

Даже при установленном диагнозе эти меры положительно влияют на здоровье печени и тормозят запущенные патологические процессы. Однако при установленном диагнозе всегда нужно обратиться к врачу, ведь зачастую помимо поведенческих изменений требуется лекарственная терапия.

О том, как правильно питаться и держать себя в форме мы уже подробно рассказывали ранее.

M-RU-00009620 апрель 2023