Главная Рак печени Неалкогольная жировая болезнь печени как фактор риска рака печени

Неалкогольная жировая болезнь печени как фактор риска рака печени

28 июня 2024 г. 7 просмотров Поделиться статьей

1

Неалкогольная жировая болезнь печени как фактор риска рака печени

Вирусные гепатиты В и С, а также наследственные заболевания могут вызвать рак печени. Еще одним фактором риска является неалкогольная жировая болезнь печени.

Содержание статьи

Что такое НАЖБП? Факторы риска ГЦК Вирусные гепатиты Злоупотребление алкоголем Наследственные заболевания Токсическое повреждение печени Неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП как фактор риска: современный взгляд на проблему Кто в группе риска развития НАЖБП и как его снизить?

Ранее мы уже рассказывали о таких факторах риска гепатоцеллюлярной карциномы как вирусные гепатиты В и С, а также наследственные заболевания. В этой статье речь пойдет о неалкогольной жировой болезни печени — проблеме, которая стремительно набирает темп и грозит стать фактором риска №1 через 15–20 лет.


В современном обществе существует распространенное мнение о том, что гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), или рак печени, — удел исключительно людей с алкогольной зависимостью либо принимающих инъекционные наркотики. Объясняется это очень просто: первые напрямую повреждают клетки печени алкоголем, а вторые часто страдают хроническими вирусными гепатитами В и/или С — главными на сегодняшний день факторами риска ГЦК.

Доля истины в этом есть: люди из этих групп и вправду чаще заболевают ГЦК. Но риск рака печени не исключен, если вы не злоупотребляете алкоголем и вирусные гепатиты вас миновали. В последние годы врачи все чаще находят злокачественные новообразования печени у людей без вирусных гепатитов и без пагубного пристрастия к горячительным напиткам. И причина этому — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Что такое НАЖБП?

Ранее на нашем информационном ресурсе мы рассказывали о том, что такое НАЖБП, почему она возникает, какие процессы при этом проходят в печени и как ее вовремя диагностировать (об этом вы можете прочитать тут).

Коротко напомним основные моменты.

Неалкогольная жировая болезнь печени — хроническое заболевание печени у людей без чрезмерного употребления алкоголя, при котором в клетках этого органа накапливается жир.

Наверное, многие из наших читателей ранее не слышали о такой патологии. Однако на сегодняшний день НАЖБП — это наиболее часто встречающееся заболевание печени и лидер в структуре заболеваний внутренних органов. В глобальных рамках распространенность патологии составляет от 6 до 33%; в нашей стране она может достигать 37%, т.е. выявляться у каждого третьего взрослого человека. У людей с ожирением этот показатель еще выше — 62–93%. Это значит, что как минимум у двоих из трех людей с лишним весом есть признаки неалкогольной жировой болезни печени1, 2.

67

Стеатоз, как считают ученые, может быть начальной стадией НАЖБП и со временем трансформироваться в неалкогольный стеатогепатит. Однако в большинстве случаев этого не происходит. При неалкогольном стеатогепатите помимо накопления жира в клетках печени, имеет место воспалительный процесс. Он приводит к разрастанию и уплотнению соединительной ткани в печени, т.е. фиброзу разной степени выраженности. Процесс может прогрессировать, и тогда фиброз может перейти в цирроз печени, т.е. грубую деформацию органа со снижением всех ее функций. О том, какие изменения происходят в печени при циррозе, вы можете прочитать здесь. Длительный воспалительный процесс в печени может запустить процесс опухолевой трансформации клеток, т.е. послужить пусковым механизмом развития ГЦК.

НАЖБП на стадиях стеатоза, стеатогепатита и фиброза обычно протекает без симптомов. Часто доктора обнаруживают ее случайно, обратив внимание на изменения в биохимическом анализе крови или в структуре печени при ультразвуковом исследовании.

Факторы риска ГЦК

Рак печени редко развивается в ткани здоровой печени. Обычно это происходит на фоне хронического воспаления или цирроза3. На сегодняшний день врачи выделяют ряд «больших» факторов, повышающих вероятность развития рака печени.

Вирусные гепатиты

Хронические вирусные гепатиты В и С — пока остаются главным фактором риска развития ГЦК1 (о том, почему это может в ближайшие годы поменяться, читайте ниже). По разным данным, они являются причиной до ⅔ случаев ГЦК (примерно 50% связано с хроническим вирусным гепатитом В и 15% — с гепатитом С)4, 5, 6.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем остается важнейшим фактором риска ГЦК. По данным ВОЗ, в 2020 году примерно 153 тысячи случаев рака печени из 905 вновь выявленных (16,9%), т.е. примерно каждый 6-й, были связаны с употреблением алкоголя6, 7.

Наследственные заболевания

При некоторых наследственных заболеваниях из-за нарушенного обмена веществ в клетках печени откладываются соединения, которых там в норме быть не должно. Это в итоге приводит к циррозу печени и, как следствие, повышает риск ее злокачественного перерождения3. Это происходит не часто, но все же встречается.

Токсическое повреждение печени

Длительное воздействие ряда веществ (пестициды, нитрозамины и др.) может стать причиной рака печени3. Напомним, что загрязнение продуктов питания афлатоксином — токсином, продуцируемым микроскопическими грибами, произрастающими на зернах и плодах растений, является одним из факторов широкой распространенности ГЦК в Азиатско-Тихоокеанском регионе8.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Фактор риска развития ГЦК, которому уделим особенное внимание.

НАЖБП как фактор риска: современный взгляд на проблему

НАЖБП — известный и признанный фактор, повышающий риск развития рака печени1,3. Этот риск повышен на всех стадиях заболевания, но наиболее высок при выраженном фиброзе и формировании цирроза печени1. Исследователи из США приводят следующие данные9:

68

Другая группа исследователей подсчитала, что риск развития ГЦК у людей с НАЖБП выше в 7 раз по сравнению с людьми без этого заболевания. В этой работе также отмечается, что среди пациентов с НАЖБП самый высокий риск ГЦК имеют пациенты с циррозом печени. Ежегодная заболеваемость раком печени среди них составляет 10,6/1000 человеко-лет10.

За последние 15–20 лет роль НАЖБП в качестве фактора риска изменилась. Ученые отмечают такую тенденцию: постепенно роль вирусных гепатитов как причинных факторов ГЦК снижается (хотя пока этот фактор риска остается основным), а роль НАЖБП — возрастает. Особенно это заметно в странах с развитой экономикой. Первое объясняется распространением вакцинации против гепатита В и внедрением современной противовирусной терапии гепатита С. Второе же — растущей склонностью людей к чрезмерному питанию и образу жизни с ограниченной или нулевой физической активностью10, 11, 12.

Так, исследователи из США подсчитали, что к 2030 году распространенность НАЖБП в США увеличится на 21%: с 83,1 млн (в 2015 году) до 100,9 млн (к 2030 году). В частности, распространенность неалкогольного стеатогепатита, т.е. стадии с возможной трансформацией в фиброз и цирроз печени, увеличится на 63% — с 16,5 млн до 27,0 млн случаев. По оценкам авторов, это и общее старение населения страны приведет к увеличению заболеваемости циррозом печени на 168% в 2030 году, а ГЦК — на 137%13. Такая тенденция может наблюдаться в мире повсеместно.

Основываясь на оценках распространенности вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени и НАЖБП, темпах роста заболеваемости последней, а также на расчетной частоте ГЦК для каждого заболевания, многие исследователи делают вывод, что через несколько десятилетий НАЖБП может стать ведущей причиной развития ГЦК в мире9–13.

Кто в группе риска развития НАЖБП и как его снизить?

Высокий риск развития НАЖБП отмечается у людей с метаболическим синдромом, избыточной массой тела или ожирением, сахарным диабетом1.

К сожалению, чудесной таблетки, снижающей риск развития НАЖБП, не существует. Однако предупредить развитие этого заболевания и существенно снизить риск развития рака печени (да и сердечно-сосудистых заболеваний!) вполне по силам каждому. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, правильно и сбалансированно питаться и поддерживать высокий уровень физической активности1.

Даже при установленном диагнозе эти меры положительно влияют на здоровье печени и тормозят запущенные патологические процессы. Однако при установленном диагнозе всегда нужно обратиться к врачу, ведь зачастую помимо поведенческих изменений требуется лекарственная терапия.

О том, как правильно питаться и держать себя в форме мы уже подробно рассказывали ранее.

M-RU-00009620 апрель 2023

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Клинические рекомендации Минздрава РФ. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/748_1 (дата обращения: 06.06.2024).
  • Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1):4–52. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.
  • Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/1_3 (дата обращения: 06.06.2024).
  • Официальный сайт The Global Cancer Observatory. Cancer cases (all infectious agents) among both sexes in 2018 attributable to infections, in the world. (Электронный ресурс). URL: https://gco.iarc.fr/causes/infections/tools-pie?mode=2&sex=0&population=who&continent=0&country=0&population_group (дата обращения: 06.06.2024).
  • Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians. 2018;68(6):394–424. DOI: 10.3322/caac.21492. (Электронный ресурс). URL: https://www.politico.eu/wp-content/uploads/2018/09/caac_21492_Final_Embargoed.pdf (дата обращения: 06.06.2024).
  • Официальный сайт The Global Cancer Observatory. Liver, 2020. (Электронный ресурс). URL: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf (дата обращения: 06.06.2024).
  • Официальный сайт The Global Cancer Observatory. Estimated number of new cancer cases in 2020 attributable to alcohol drinking, World. (Электронный ресурс). URL: https://gco.iarc.fr/causes/alcohol/tools-pie?mode=2&sex=1&population=900&population_group=4&continent=0&country=0&cancer (дата обращения: 06.06.2024).
  • Ashtari S., Pourhoseingholi M.A., Sharifian A., et al. Hepatocellular carcinoma in Asia: Prevention strategy and planning. World journal of hepatology. 2015;7(12): 1708–1717. DOI: 10.4254/wjh.v7.i12.1708. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4483553/ (дата обращения: 06.06.2024).
  • White D.L., Kanwal F., El-Serag H.B. Association between nonalcoholic fatty liver disease and risk for hepatocellular cancer, based on systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10:1342–1359.e2. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1542356512011536 (дата обращения: 06.06.2024).
  • Plaz Torres M.C., Bodini G., Furnari M., et al. Surveillance for hepatocellular carcinoma in patients with non-alcoholic fatty liver disease: universal or selective? Cancers. 2020;12(6):1422. (Электронный ресурс). URL: https://www.mdpi.com/2072-6694/12/6/1422/htm (дата обращения: 06.06.2024).
  • Streba L.A., Vere C.C., Rogoveanu I., et al. Nonalcoholic fatty liver disease, metabolic risk factors, and hepatocellular carcinoma: an open question. World J Gastroenterol. 2015 Apr 14;21(14):4103–4110. DOI: 10.3748/wjg.v21.i14.4103. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4394070/ (дата обращения: 06.06.2024).
  • Suresh D., Srinivas A.N., Kumar D.P. Etiology of hepatocellular carcinoma: special focus on fatty liver disease. Frontiers in Oncology. 2020;10. (Электронный ресурс). URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2020.601710/full (дата обращения: 06.06.2024).
  • Estes C., Razavi H., Loomba R., et al. Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease. Hepatology. 2018;67:123–133. (Электронный ресурс) URL: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.29466 (дата обращения: 06.06.2024).
Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.