Очаговые поражения печени — рак или не рак?

Очаговые поражения печени часто выявляют при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости  ¹. У пациента может не быть никаких симптомов, но заключение врача все равно вызывает тревогу. К примеру, как понять слова «очаговая узловая гиперплазия второго сегмента печени»? На самом деле очаговая (фокальная) узловая гиперплазия — это доброкачественное образование, которое, как правило, не перерождается в рак и в большинстве случаев не требует лечения, а только наблюдения ¹.

Хотя в большинстве случаев очаговые поражения печени никак не связаны с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), врачи относятся к ним с осторожностью, рассматривая их как возможный онкологический процесс ². Нужно как можно быстрее выяснить, в чем причина изменений, чтобы быстрее назначить лечение. Давайте узнаем, из-за чего появляются очаговые поражения печени.

Очаговые поражения печени — это зоны, в которых нормальная ткань заменяется на нефункционирующую, что и видно при обследовании ³. Их причиной могут стать кисты — полости внутри органа, заполненные жидкостью.

Непаразитарные (простые) кисты чаще выявляют у женщин, преимущественно в возрасте старше 40–50 лет. Они могут быть врожденными или, реже, приобретенными — например, после травмы. При небольшом размере они не вызывают жалоб и не требуют лечения. Однако со временем кисты могут увеличиваться, что вызывает боль под правым ребром и в редких случаях повышает риск осложнений — кровоизлияния в кисту или ее разрыва ³.

Поэтому за крупными кистами наблюдают, а при наличии симптомов или осложнений проводят лечение, чаще малоинвазивными методами ³.

Паразитарные кисты развиваются вследствие жизнедеятельности паразитов. К примеру, эхинококкоз, вызываемый ленточным червем рода Echinococcus, считается одним из наиболее тяжелых вариантов таких поражений (особенно агрессивно протекает альвеолярный эхинококкоз). В России это редкое заболевание: в последние годы регистрируют менее 0,5 случая на 100 тыс. населения, при заметно более высокой заболеваемости в эндемичных регионах ⁴. Паразитарные кисты лечат хирургическим путем с последующей противопаразитарной лекарственной терапией ⁴.

Абсцесс — полость в печени, заполненная гноем. Он может развиваться как осложнение инфекции. Значительная часть абсцессов печени — следствие заболеваний желчных путей вроде холангита или острого холецистита. Он может быть осложнением после операции на желчных протоках, внутрибрюшных инфекций, дивертикулита, болезни Крона и других воспалительных заболеваний кишечника ⁵. Травма печени и кровоизлияние приводят к гематоме — скоплению крови или жидкости. Они хорошо видны на УЗИ, КТ или МРТ. Лечение абсцесса обычно включает дренирование (как правило, малоинвазивное) и антибактериальную терапию; небольшие гематомы часто рассасываются самостоятельно и требуют наблюдения ⁵.

Еще одной возможной причиной очагового поражения печени могут быть доброкачественные опухоли. Обычно они произрастают из эпителиальной ткани, стромальных или сосудистых элементов. Наиболее частая доброкачественная опухоль печени — гемангиома; к распространенным доброкачественным образованиям относят также очаговую узловую гиперплазию. Большинство из них не перерождаются в рак и при отсутствии симптомов требуют лишь наблюдения ⁶.

Иную тактику требует аденома печени. Она способна формировать один или несколько узлов диаметром от 1 до 20 см. Хотя опухоль доброкачественная, она сопряжена с риском кровотечения, а в части случаев — злокачественного перерождения, поэтому решение о хирургическом удалении принимают индивидуально, с учетом размера узла (как правило, при размере более 5 см), его подтипа и пола пациента ⁶.

Если исследования показали, что очаг в печени имеет злокачественную природу, нужно понять, действительно ли это опухоль самой печени (первичный рак, который встречается редко) или метастаз рака другого органа. Для этого врачи проводят КТ грудной и брюшной полости, назначают анализ на альфа-фетопротеин (АФП), изучают образец опухоли, полученный во время биопсии.

Если пациент не относится к группе риска: не имеет цирроза, метаболически ассоциированной (неалкогольной) жировой болезни печени, вирусных гепатитов, не злоупотреблял алкоголем, то с высокой вероятностью злокачественное новообразование в печени оказывается метастазом опухоли другого органа ². (В международной классификации 2023 года термин «неалкогольная жировая болезнь печени» заменен на «метаболически ассоциированную стеатотическую болезнь печени».)

Наличие метастазов в печени само по себе не говорит о невозможности лечения. Врачи подберут лекарственные препараты в зависимости от вида опухоли и ее распространенности ².

В большинстве случаев очаговые поражения печени не являются проявлением ГЦК. Первичный рак печени встречается относительно редко. В России стандартизованная заболеваемость составляет порядка нескольких случаев на 100 тыс. населения ⁷, тогда как простые кисты печени по данным визуализации выявляют у заметной части людей (нередко — около 1 % и более) ³. Вероятность ГЦК еще ниже, если вы не входите в группы риска.

При обнаружении подозрительных очагов врач может порекомендовать дополнительные исследования для уточнения диагноза. Одним из косвенных признаков рака является повышение уровня АФП в крови, однако нормальный уровень АФП не исключает злокачественную опухоль ⁸. Чтобы лучше оценить строение и расположение образования, может использоваться МРТ с внутривенным контрастированием. Для окончательного подтверждения диагноза в ряде случаев выполняют биопсию ⁸.

Изменения в печени — не повод для паники, но и относиться к ним легкомысленно не следует. Современные методы позволяют не только своевременно диагностировать, но и эффективно лечить заболевания, из-за которых такие изменения появляются.

M-RU-00016238 июль 2026 г.