Степени злокачественности опухолей мочевого пузыря

Выбор тактики лечения и его успешность при раке мочевого пузыря (РМП) зависят от глубины прорастания опухоли в стенку органа, или инвазии, и наличия опухолевых клеток в ближайших к опухоли, то есть регионарных лимфатических узлах и/или других органах. Эти критерии лежат в основе выделения стадии рака мочевого пузыря (согласно классификации TNM). Однако стадия заболевания — не единственный показатель, определяющий прогноз.

Стадия заболевания (от нулевой до четвертой) отражает распространенность процесса, а степень злокачественности — агрессивность опухоли. Стадия заболевания не определяет степень злокачественности, и, соответственно, наоборот.

В старой классификации ВОЗ степень злокачественности обозначали как G1, G2 и G3. В более современной системе чаще используют деление на опухоли низкой и высокой степени злокачественности — low grade и high grade^1–3.

Степень злокачественности опухоли — важный показатель, от которого зависит прогноз заболевания. С этим понятием тесно связан термин «степень дифференцировки».

Степень дифференцировки опухоли мочевого пузыря показывает, насколько опухолевые клетки близки по строению к нормальным клеткам мочевого пузыря. Это можно увидеть под микроскопом.

Степень злокачественности показывает, насколько опухоль агрессивна, то есть как быстро растет, насколько хорошо поддается лечению и каков риск рецидива.

Чем выше степень дифференцировки, тем больше опухолевые клетки похожи на нормальные, тем меньше степень злокачественности, то есть агрессивность опухоли. Это справедливо и для обратного утверждения: чем менее дифференцированы клетки, тем более агрессивной будет опухоль.

Получается, что эти два термина описывают одно и то же состояние, но как бы с разных сторон.

Во-первых, степень злокачественности опухоли может влиять на выбор тактики лечения: в некоторых случаях агрессивность лечения напрямую зависит от агрессивности опухоли¹.

• Так, всем пациентам с опухолью высокой степени злокачественности через 2—6 недель после первой трансуретральной резекции (ТУР) повторяют манипуляцию и назначают БЦЖ-терапию в поддерживающем режиме¹;
• в то же время, при низкой или умеренной степени злокачественности опухоли молодым и работоспособным пациентам с мышечно-инвазивным РМП может быть показана органосохраняющая операция1.
  
  

Во-вторых, степень злокачественности опухоли — один из параметров (наряду с глубиной прорастания в стенку, количеством, расположением и размерами новообразования), которые помогают врачу-онкологу сделать прогноз относительно риска возврата (рецидива) и прогрессирования заболевания после радикального лечения по поводу мышечно-неинвазивного РМП^1,3.

Чем выше степень злокачественности опухоли, тем выше риск того, что рак может вернуться после проведенного лечения. Соответственно, тем чаще и дольше пациенту нужно будет посещать врача и проходить необходимые обследования^1,3. О группах риска и о том, как часто нужно посещать врача в зависимости от риска возврата РМП, вы можете прочитать здесь.

Степень злокачественности опухоли мочевого пузыря определяет врач-патологоанатом (или патоморфолог) в специальной лаборатории. Для этого он исследует под микроскопом кусочки тканей, полученные при биопсии или в результате выполненной операции (ТУР или цистэктомии).

Специалист оценивает структуру опухоли, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных, как часто они делятся, и делает заключение о степени злокачественности.

На практике врачи используют две классификации для определения степени злокачественности опухоли мочевого пузыря.

Классификация ВОЗ 1973 года проста, понятна и проверена временем. В ней выделяется три градации (грейды), обозначаемые G1, G2, G3^1,2.

G1 — высокодифференцированная опухоль. Еще ее можно назвать опухолью низкой степени злокачественности. В этом случае опухолевые клетки и ткани похожи на нормальные и сохраняют многие черты, присущие нормальным клеткам мочевого пузыря. Такие опухоли характеризуются относительно медленными темпами роста и обычно хорошо поддаются лечению^1,2.

G2 — умеренно дифференцированная опухоль. Опухоль умеренной степени злокачественности. Опухолевые клетки существенно отличаются от нормальных. Опухоли этой градации занимают промежуточное положение между новообразованиями высокой и низкой злокачественности^1,2.

G3 — низкодифференцированная опухоль. Или опухоль высокой степени злокачественности. Такие опухоли состоят из клеток, которые совсем не похожи на нормальные клетки. Это наиболее агрессивные опухоли, которые быстро растут и распространяются по организму (метастазируют)^{1, 2}.

Вторая классификация степеней злокачественности более новая. Первоначально ее предложили в 2004 году, а затем подход был сохранен и уточнен в более поздних пересмотрах, включая классификацию ВОЗ 2022 года².

В контексте этой темы мы приведем лишь раздел, посвященный папиллярным новообразованиям мочевого пузыря. Папиллярные — значит растущие в виде небольших сосочковых структур на слизистой оболочке мочевого пузыря.

Папиллярная уротелиальная опухоль с низким потенциалом злокачественности. Это образование, клетки которого не имеют признаков озлокачествления. В нем нормальные клетки, выстилающие мочевой пузырь, объединяются в сосочковые (папиллярные) структуры, из-за чего оно и получило такое название.

Этот вид опухоли характеризуется незначительным риском прогрессирования — качественного изменения опухоли из-за новых мутаций, характеризующегося повышением злокачественности и усилением роста. Но назвать его доброкачественным нельзя из-за высокой частоты рецидивирования^1,2.

Карцинома низкой степени злокачественности (low grade — LG). Этот раздел соответствует в основном градации G1 и части опухолей G2 предыдущей классификации. Опухолевые клетки имеют многие черты нормальных, а опухоль растет относительно медленно^1,2. По данным различных научных статей, частота рецидива после лечения может достигать 50%, а прогрессирования — 18%². Риск рецидива и прогрессирования зависит не только от грейда, но и от размера опухоли, количества очагов, глубины прорастания и других факторов. Поэтому конкретные цифры риска лучше обсуждать с лечащим врачом по результатам гистологического заключения¹.

Карцинома высокой степени злокачественности (high grade — HG). Этот раздел соответствует градации G3 предыдущей классификации и некоторым опухолям G2. Архитектура и клетки новообразования сильно отличаются от нормальных тканей и не имеют сходства с нормальными клетками. Такие опухоли имеют агрессивное течение: по данным литературы, рецидив (возврат) заболевания наблюдается у 37%, а прогрессирование — у 40%².

M-RU-00025354 июль 2026 г.