Эффективность терапии при ГЦК: как оценить?

После начала лечения пациента с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) врач оценивает эффективность лечения и, в зависимости от полученных результатов, корректирует его. При «обычных» заболеваниях вроде простуды критерии оценки достаточно понятны. Но как врачи-онкологи оценивают эффективность лечения у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой?

На ранних стадиях рака печени основной метод лечения 一 хирургический — удаление опухоли в пределах здоровых тканей ¹. Когда же появляются метастазы в других органах, или по ряду причин нет возможности использовать локальные методы лечения (удаление части органа, пересадку печени, химио- или радиоэмболизацию), врачи прибегают к лекарственной противоопухолевой терапии ¹. Подробнее о лекарственной терапии ГЦК вы можете прочитать здесь.

Лекарственная терапия необходима, чтобы уменьшить размеры опухоли и увеличить продолжительность жизни пациентов. При лечении ГЦК используют таргетные и иммунотерапевтические противоопухолевые препараты — по отдельности или в комбинации ¹.

Прибегать к лекарственной терапии ГЦК приходится часто. Дело в том, что рак печени крайне редко диагностируют на ранних стадиях. По официальным данным, в нашей стране значительная часть случаев (порядка 4 из 5) выявляется уже на III–IV стадиях, когда возможности радикально удалить опухоль ограничены ². Поэтому радикальное хирургическое лечение получает лишь часть пациентов с впервые установленным диагнозом, а у остальных основу лечения составляет противоопухолевая лекарственная терапия ².

Врачу важно понимать, насколько эффективно работает назначенная противоопухолевая терапия. Это нужно для своевременной коррекции и, при необходимости, изменения схемы лечения.

Для оценки эффективности лечения пациентам с ГЦК рекомендуют проводить мультиспиральную КТ и/или МРТ с контрастным усилением,как правило, каждые 2–3 месяца ¹. Перед обследованием внутривенно вводят контрастное вещество — на основе йода (для КТ) или на основе гадолиния (для МРТ). Опухолевые ткани лучше кровоснабжаются и активнее накапливают контраст, поэтому на изображении они выглядят «ярче», чем неизмененные ткани. Это делает исследование с контрастом более точным и информативным.

В качестве дополнительного метода обследования врач может порекомендовать определение уровня онкомаркера — альфа-фетопротеина. Но самостоятельного значения в оценке эффективности проводимого лечения уровень альфа-фетопротеина не имеет ¹.

Чтобы сформировать единый взгляд на эффективность проводимого лечения, были разработаны критерии ответа опухоли на проводимую терапию, или критерии RECIST. Сегодня врачи пользуются версией 1.1 от 2009 года ³.

Согласно этим критериям, после проведения мультиспиральной КТ/МРТ специалист оценивает размеры всех опухолевых очагов (как в печени, так и в других органах). Оценивать изменения размеров всех очагов со временем (при выполнении исследований в будущем) — крайне трудоемко и не очень информативно. Поэтому после измерения размеров опухолевых очагов в органах и лимфоузлах врач выбирает несколько так называемых таргетных очагов, которые становятся индикаторами состояния пораженного органа. По критериям RECIST 1.1 это очаги с наибольшими размерами — не более 2 на один орган и суммарно не более 5. Целевым может считаться очаг с наибольшим диаметром не менее 10 мм, а для лимфоузлов — с короткой осью не менее 15 мм ³. Именно эти очаги измеряют при всех последующих исследованиях, и во многом по ним оценивают ответ на лечение ³.

Для опухолей печени была предложена модификация — критерии mRECIST (Lencioni, Llovet) ⁵. Они учитывают не общий размер очага, а объем жизнеспособной (накапливающей контраст) опухолевой ткани. Это важно в случаях, когда под действием терапии внутри опухоли формируется обширный некроз, но ее внешние размеры не меняются. Сегодня mRECIST — общепринятый и рекомендованный инструмент оценки ответа именно при ГЦК, в том числе в клинических исследованиях ⁵.

Кроме того, при иммунотерапии возможен феномен псевдопрогрессии — временного «увеличения» очага за счет воспалительной инфильтрации без истинного роста опухоли. Для корректной интерпретации таких ситуаций предложены отдельные критерии iRECIST (2017 г.) ⁶.

Дальнейшую тактику врач подбирает индивидуально с учетом ответа на лечение: при контроле над опухолью (полный, частичный ответ или стабилизация заболевания) лечение обычно продолжают; при прогрессировании схему противоопухолевой терапии меняют ¹.

M-RU-00005262 июль 2026 г.